乳腺癌術後所致的乳房缺失給患者帶來的嚴重身心創傷以及由此造成的患者在抗腫瘤信心與能力方面的負面影響越來越受到腫瘤醫師和整形外科醫師的重視。乳房缺失常引起患者精神壓抑、嚴重焦慮、夫妻生活失調以及社交活動受阻。目前由於乳腺癌綜合治療手段的進步，術後患者生存率大為提高，同時術式的不斷改良（保留乳頭、乳暈的乳癌改良根治術），為乳癌術後乳房再造，尤其是即刻乳房再造提供了更為有利的條件。
乳房再造術（ｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）：是指利用自體組織移植或乳房假體重建因患乳房疾病致乳房切除術後引起的胸壁畸形和乳房缺損。手術方法分為乳房假體植入和自體組織移植。
再造乳房的基本要求：包括乳峰的重建、兩側乳房的對稱和乳頭乳暈的重建。
乳腺癌術後乳房及胸壁畸形分類：乳房部分缺損畸形、乳房腺體缺損畸形、乳房缺損、腋窩凹陷畸形和乳房、胸肌缺損，腋窩、鎖骨下凹陷，腋前皺襞消失畸形４類。據此可選用合適再造方法。
常見的乳房再造方法有：（１）單囊假體植入法；（２）可除錯雙囊假體植入法；（３）Ⅰ期軟組織擴張 ＋Ⅱ期假體植入法；（４）背闊肌肌皮瓣法；（５）下腹橫行腹直肌（ＴＲＡＭ）肌皮瓣法；（６）腹壁下動脈穿支（ＤＩＥＰ）皮瓣法；（７）聯合應用腹直肌、背闊肌肌皮瓣法。但最終再造的方法應根據患側疤痕、面板、胸大肌、鎖骨下區和腋窩的缺損等和健側乳房的形態、豐滿和下垂、年齡、腹、背部的疤痕的情況來決定。
我院乳腺癌患者即時再造乳房的條件是：（１）經病理證實為乳腺癌，ＴＮＭ分期為０～Ⅱ期；（２）患者不能或不願行保乳的乳腺癌手術，有再造乳房要求，自願接受乳房即時再造；（３）行 ＴＲＡＭ乳房再造者，下腹部最好無手術切口（闌尾麥氏切口除外）；（４）無手術禁忌症。
乳房再造時機分為即時乳房再造和後期乳房再造。傳統上認為應在乳腺癌手術切除１～２年後，對無復發跡象者進行乳房再造。目前認為在第１次手術後３～６個月後進行二期乳房再造，即在完成化療後進行。如果是乳腺癌手術後需進行放射治療的患者，則宜在停止放療後６～１２個月後進行，待放療後面板及皮下瘢痕軟化後，或“趨於軟化”時進行。
隨著研究的深入，證明在乳癌根治手術同時進行乳房再造，手術安全可行，在併發症、癌複發率及病死率等方面與單純乳癌根治術相比並無差異，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌乳房再造後的區域性複發率低於 ５％。目前在歐美等國家，約 ６０％的患者在切除乳腺癌的同時進行乳房再造。因此，乳房再造的時機已不是影響乳房再造的主要因素，近年來即時乳房再造呈現增加的趨勢。另一方面，任何手術後都有一恢復過程，臨床實踐中很少在乳癌根治術後３個月內要求再造者。一般認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者在切除乳癌的同時可以進行乳房再造，或根治術後半年進行後期再造。即時乳房再造的優點是患者只需一次手術，而且術後沒有乳房變形的體驗，精神上遭受的痛苦少。後期再造的優點是患者對乳房缺損有切身的體驗，對是否要求乳房再造能夠作出理性的判斷，而且術後滿意度較高。缺點是需要兩次手術，所需費用也較即時再造高。
所有乳房再造的患者，特別是乳腺癌術後的患者，必須是身體健康、情緒穩定，沒有精神及心理障礙，沒有癌症復發的危險，而且對側乳房是健康的，沒有惡性腫瘤。
乳房再造術的內容應包括：（１）乳房再造首先要解決面板缺失的修復。面板缺失的修復方法可應用組織擴張器，使面板擴張，增加面板的面積；採用區域性皮瓣轉移修復，包括上腹部逆行或旋轉皮瓣移植；採用腹部皮瓣或皮管轉移、背闊肌肌皮瓣移植、腹直肌肌皮瓣移植，以及顯微外科遊離皮瓣移植等。（２）在乳房面板修復的同時，或修復之後的一定時期要進行乳房半球形形態的塑造，包括應用肌皮瓣移植、假體移植等。（３）乳腺癌根治術後常伴有腋窩前壁缺失及鎖骨下空虛區域，需進行畸形的整形，常可用肌皮瓣移植進行修復。（４）乳頭及乳暈的再造。（５）修正雙側乳房的不對稱性。
乳房再造手術方式及其特點
乳癌術後乳房再造術式的選擇：我們體會乳癌術後乳房再造術式的選擇應遵循以下原則：（１）根據乳癌根治術式及術後放療對乳房及胸部組織破壞的程度及組織缺損的量（尤其是否保留乳房面板、胸大小肌等）來選擇合適的術式；（２）選擇皮瓣轉移手術時，應儘量減少供區的破壞和併發症的發生；（３）供區與受區的處理，均應遵循美容原則；（４）應根據術者所在醫療機構條件，及自身技術水平，寧簡毋繁，儘量選擇簡單易行，安全可靠的術式。
下腹橫行島狀腹直肌肌皮瓣（下簡稱 ＴＲＡＭ）行乳房再造
可滿足幾乎所有型別的乳房再造要求，有一定的豐滿和下垂程度，可達到和健側完全對稱，兼有瘦身的效果。適應證：（１）改良乳腺癌根治術後即刻乳房再造；（２）乳腺癌根治術後二期乳房再造；（３）先天性乳房不發育乳房再造；（４）乳房誤切除後乳房缺損的再造；（５）外傷性乳房缺損的再造。禁忌證：（１）季肋區已進行腹部橫切口手術後，或下腹橫腹部切口手術後；（２）下腹部旁正中切口或正中切口術後；（３）已進行乳腺癌根治，同側胸廓內動脈已結紮，同側不能進行 ＴＲＡＭ皮瓣移植者。
該術式可提供血運良好的巨大肌皮瓣，適用於組織缺損較多，且腹壁較為鬆弛的中老年人。傳統的根治手術往往造成乳房面板及胸肌的全都缺損且區域性常有血運不良的疤痕組織，緊繃而缺乏彈性，區域性曾行放療者尤為明顯，受區組織的質與量均較差，這種情況行乳房再造需選能提供組織量豐富的術式。
ＴＲＡＭ為所有可用於乳房再造的皮中，提供組織量最大的皮瓣，所以應首選這種術式。本術式可用帶蒂轉移的方式完成，也可用顯微外科技術進行遊離移植，帶蒂移植又分單蒂與雙蒂，單蒂即取缺損對側腹直肌肌皮瓣，但單蒂的ＴＲＡＭ中線對側的部分屬隨意皮瓣，有時因供血不足，可能造成移植皮瓣壞死。因此，現多采用雙蒂的 ＴＲＡＭ，採用雙側腹直肌及其下方的腹壁上動、靜脈為蒂，血運較可靠，可使成功率提高。
此術式還具有術後瘢痕與腹壁整形術一致，對鬆弛腹壁同時起到了腹壁整形的美容效果，患者樂於接受，但消瘦、未生育、腹壁緊張、有慢性咳喘、便祕者忌用。常見的併發症是腹壁疝，但只要術中注意在半環線以上切取前鞘及腹直肌，並細心修補缺損，就能有效地避免這一併發症。
應用顯微外科技術行乳房再造
即遊離的皮瓣、肌皮瓣來重建乳房，可選擇的供區有：遊離的上臀部肌皮瓣，對側的背闊肌肌皮瓣，ＴＡＲＭ，大網膜，下腹壁或腹股溝皮瓣，大腿外側及大腿內側橫行皮瓣等。顯微外科雖然是乳房再造的一種新途徑，但其在技術上必須具有一個顯微外科技術嫻熱的專業小組，加之術後放療往往對受區血管造成一定的損害，許多肌皮瓣遊離血管蒂長度有限，更增加了手術的難度，且遊離皮瓣的風險遠大於帶蒂皮瓣。因此，大多數整形外科醫師只是在用其他方法不能達到乳房再造時將此作為最後選擇，或是顯徽外科技術水平較高的專業醫療機構採用。
背闊肌肌皮瓣轉移行乳房再造
背闊肌由胸背動脈供養，血運好。可提供較多的組織量，蒂可窄到 ３～５ｃｍ，轉移方便。適應證：（１）類同於腹直肌肌皮瓣移植乳房再造；（２）乳腺癌根治術後，應用背闊肌肌皮瓣再造乳房，可同時行腋窩前皺襞缺失及鎖骨下區空虛的修復。禁忌證：（１）胸腔手術後背闊肌已被切斷；（２）乳腺癌根治術後，胸背動靜脈已被結紮；（３）乳腺癌放射治療後，胸背動靜脈已被損毀。該術式與腹直肌肌皮瓣再造乳房相比的優點在於肌皮瓣血運良好，並可利用該肌扁平寬大的解剖學特徵，在利用肌瓣再造乳房的同時，且可填充修復根治術後造成的鎖骨下及腋窩前皺襞的空虛凹陷畸形，因此，如果受區條件較差（如皮下組織缺如、部分或全部胸肌缺如、中等度或嚴重的放射性皮炎等），應首選背闊肌肌皮瓣。供區一般可直接縫合，術後無明顯併發症，此術式的缺點是在多數情況下仍嫌組織量不足，難以完全滿足乳房塑形的需要，可在背闊肌下加放乳房假體，既可彌補組織量的不足，又可增加美容效果。
假體充填行乳房再造
手術適應症：（１）臨床ＴＮＭ分期在０～Ⅱ期；（２）患者有再造乳房要求的；（３）健側乳房不下垂或乳房下垂Ⅱ度以內的，無手術禁忌症者；（４）適用於胸中華乳腺病雜誌（電子版）２００７年１月第１期試刊 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ２００７，Ｎｏ１部覆蓋組織良好，胸大肌保留的乳腺癌改良根治術；或與其他組織聯合應用；（５）其他適應症範圍同ＴＲＡＭ。該手術最為簡便易行，但區域性需要有足夠的面板和胸肌，如缺乏胸肌，而將假體直接置人皮下，將可能產生嚴重的纖維包裹，最終因纖維囊攣縮而使再造乳房變硬及變形，故只適合於保留了乳房大部分面板（尤其是乳頭、乳暈）及胸大肌的乳瘤患者行即刻乳房再造，在徹底切除腫瘤和清掃腋窩淋巴結後，分離胸大肌下間隙，置入矽凝膠乳房假體，這種術式還具有創傷小，不增加損傷，形態及手感均接近正常，即刻滿足患者乳癌術後的心理需求，不影響術後的化療、放療和複查，一旦發現復發，可取出假體，進行相應的治療，但應嚴格掌握適應證，絕不能為使重建方便而姑息切除。如區域性組織張力過大，可先行面板擴張器擴張區域性組織，經４～６個月後，再取出擴張器，置換矽凝膠乳房假體或用可除錯假體再造乳房。
可調式假體再造乳房
適用範圍：適用於所有單囊假體的手術範圍，且適用於乳房較大（體積 ＞２５０ｍｌ）的患者和乳癌根治時面板缺損較多的患者（Ｂｏｓｔｗｉｃｋ法組織缺損 ＞５ｃｍ）。方法：在行乳腺癌改良根治術時，同期於胸大肌後置入可調式雙囊矽凝膠―鹽水假體。並將注水閥埋於皮下，注入適當容量的鹽水後，完成再造手術。術後兩週，分次向假體內經皮穿刺注入生理鹽水，擴張面板，直至兩側乳房對稱。
如果對側乳房鬆垂，術後與再造乳房不對稱，需行對側乳房整形術。對乳頭乳暈缺損的病例，可於乳房再造術後３個月再考慮行乳頭、乳暈再造手術。
隨著對乳腺癌的臨床特性和生物學行為認識的不斷深入，以手術治療為主的綜合治療已經成為比較成熟的治療模式，乳腺癌的早發現、早治療又使患者長期生存。但由於手術切除一側或雙側乳房給患者的身心造成了嚴重創傷和痛苦。因此治療疾病的同時仍需治療心理創傷，既要徹底切除腫瘤，又要儲存組織及功能重建的腫瘤外科是今後發展的必經之路。
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