科室: 結核病科 主任醫師 趙琪

  支氣管哮喘的防治

  1998年12月11日,全球哮喘病防治創議委員會與歐洲呼吸學會提出了開展世界哮喘日活動,並將該日作為第一個世界哮喘日。自2000年起,世界哮喘日為每年5月的第一個週二。

  2007年5月1日第九個世界哮喘日,今年主題是“控制哮喘你能行!”,又一個世界哮喘日即將來臨,它似乎給人們帶來了一個極為重要的啟示,即哮喘病不應忽視!許多國家和地區,哮喘病的發病率和死亡率還呈上升趨勢,因此哮喘已成為嚴重影響人類鍵康和公眾衛生的問題。

  目前全世界大約有3億人患哮喘病,佔全球人口的5%。預計,到2025年,全世界這種疾病的患者將增至4億多。 據調查,人口城市化和生活方式西化是導致哮喘病患者人數激增的主要原因,特別是在發展中國家,哮喘病在城市的發病率遠遠高於農村。許多人都知道哮喘急性發作時去醫院治療,但往往忽視其疾病緩解期的長期規範防治,以致哮喘在亞太地區有極高的發病率和死亡率。

  由於哮喘患者經常有哮喘症狀,常因哮喘頻發或加重而急診、住院、誤工和誤學等,嚴重限制了他們的生活方式和生活質量。事實證明,無論兒童或成人,還是輕症或重症,每一個有哮喘症狀的患者都有氣道炎症和存在氣道高反應性,即使在哮喘緩解期也不能自行消失,且每次症狀發作均會加重或導致不可逆性的病變,這就提供了需要長期規範防治哮喘的重要依據。

  我們必須承認它是一個慢性的過程,應遵循《全球哮喘防治的倡議》的先進策略,積極提倡“早發現、早診斷、早防治、越早越好”的新理念,注重個體化“規範防治,長期管理”的原則,經過醫患雙方的長期密切配合。希望通過哮喘日的活動,引起醫生、患者以及衛生管理部門重視哮喘,使哮喘患者得到規範化的治療,提高哮喘患者生活質量並進一步減輕其經濟負擔。

  什麼是哮喘

  哮喘是慢性氣道炎症,目前認為,各種誘發因素導致發作性支氣管痙攣狹窄和慢性氣道炎症,使氣體不能正常流通。哮喘的主要症狀包括髮作性呼吸困難、咳嗽、喘息和胸部壓迫感。發作可數分鐘、或十幾分鍾,嚴重者可持續數天,一般夜間和晨起發作,不發作時如同正常人。

  如果反覆發作,可併發肺氣腫、肺心病,嚴重者還可導致哮喘性猝死。哮喘病人的支氣管都是比較敏感的,稱為呼吸道高反應性。一些對常人毫無明顯作用的刺激,如異常氣味,可引起哮喘病人支氣管的劇烈反應,促使哮喘的發作。肺功能測定可以評價

  哮喘得到控制後,是否需要停藥

  有一些哮喘患者認為我的哮喘控制了就可以不用藥了,這種認為是錯誤的,甚至有些患者深受其害,有一位哮喘朋友每次哮喘發作就住院,但每次出院後,醫生也未告知繼續用藥物控制,結果3個月住了7次院,住院費用花了不少,卻沒有控制住。

  所以,哮喘是一個慢性炎症過程,炎症貫穿始終,因此控制炎症,降低氣道炎症高反應,將哮喘發作的危險性降到最低,是每一位哮喘朋友需要做的長久的,持之以恆的治療。但需要說明的是這裡的炎症,不是我們平時說的要用抗生素的炎症。

  如果哮喘得到了控制,如何降級治療

  根據2006年全球哮喘防治創議要求,在哮喘得到控制後,必須進行持續監測,以維持哮喘控制,同時確立治療所需的最低用藥劑量,如果應用吸入糖皮質激素達到哮喘控制3個月後;

  可試用減少50%用量;在哮喘是通過聯合使用吸入激素和長效β2受體激動劑而獲得控制時,最好先減少吸入激素用量的50%,而繼續使用長效β2受體激動劑,如果仍能得到控制,應繼續減少吸入激素的劑量,直到小劑量維持,這時可考慮停用長效β2受體激動劑。

  哪種情況需要及時就醫

  氣喘或胸部憋悶、咳嗽劇烈,這些情況每天都有發作,且應用你的哮喘藥物,不能得到控制時。

  當你感到呼吸困難,無法正常走路或談話,而且使用氣霧劑後也未能得到改善時。

  咳嗽反覆不愈,呈陣發性,以夜間或凌晨發作明顯,聞到異常刺激性氣味就咳嗽,卻使用抗生素無效時。

  如何預防哮喘發作?

  哮喘是一種反覆發作的過敏性疾病,若能對哮喘採取積極的預防措施,可以避免和減少哮喘的發作次數。

  首先應仔細查詢引起哮喘發作的過敏原,並避免或清除這些過敏原,從而有效地預防哮喘發作。如掃除房間中的塵蟎,室內塵蟎很小,肉眼無法看見,主要靠人體代謝的皮屑生活。要消滅它們並不太難:每週用熱水洗滌床單和毛毯,在太陽下晾晒;枕頭和被褥用不透氣的外罩包起來;避免使用地毯,代之以漆布或木地板;

  使用塑料、皮革或簡單的木質傢俱;儘量使用帶濾網的吸塵器,室內溼度保持在50%以下。排除室內的異味,遠離菸草煙霧。不論本人是否吸菸及被動吸菸,煙霧中有大量刺激性物質,刺激呼吸道,這都可以誘發哮喘。最好不飼養小動物。消除蟑螂,經常徹底清掃房屋。使用無味殺蟲劑,但應確保病人噴灑過程中不在室內。

  避免接觸花粉:如果一位哮喘病人被確診為花粉過敏時,首要的措施就是要避免或儘可能少地接觸花粉,尤其是現正處在春季,馬上就倒“五・一”了,一些朋友會選擇外出遊玩,那麼在出遊期間,應注意避免在花粉、柳絮播散的季節到公園中去遊玩;少數病人則在好發季節需要在戶外活動時配戴口罩。

  當然,如果在花粉飄散季節暫時移居到沒有或較少有致敏花粉的地區則更為理想,在春夏之交花粉多的季節,哮喘患者外出活動時,最好躲開花草集中區域,或戴上口罩,不要在潮溼的地區久留。黴菌喜歡在潮溼的地方生存。降低室內溼度,經常打掃所有潮溼區域,可以防止黴菌在你家中生長。在乾熱或有風的天氣將門窗關閉,防止花粉飄入室內,誘發哮喘。

  如果您是過敏體質,對所服藥物應特別注意。尤其老年人常用的阿司匹林、心血管類藥倍它樂克都可誘發哮喘發作,使用時一定要注意,防止哮喘發作。如果是由食物過敏引起的哮喘,一定要明確是哪一種食物,然後合理地安排,切忌盲目忌口,造成營養素缺乏。

  其次,建立合理的生活制度和飲食制度。保證良好的睡眠,不要過分疲勞,避免情緒緊張波動。運動性哮喘患者應避免劇烈運動,但適宜的體格鍛還是需要的,以有利於增強體質,提高抗病能力,積極預防和減少感冒的發生,對於哮喘患者來說,是很重要的。因為感冒既是重要致病因素,又是其病情加重的重要誘因。

  除了日常生活需要注意外,還可應用中醫中藥來預防,因為祖國醫學博大精深,在治療和防治哮喘方面積累了豐富的經驗,可用中草藥化痰、平喘、止咳,應用夏日養陽的理論,創立了冬病夏治,用於預防哮喘的發作,有效率達87%以上。利用人體穴位與臟器相連的理論,應用穴位注射與拔罐療法,治療與預防哮喘的發作,患者無痛苦,哮喘卻能得到長期控制。

  為什麼都市人更容易患哮喘病

  現代人特別是都市中人,生活和工作在室內環境中的時間較長,室外活動時間太少。從生理角度講,許多科學家現在正在驗證一種“衛生假設”的理論,即:都市衛生條件狀況日益改善以及人們減少對病菌的接觸,促使人體免疫系統後來出現過度反應,從而產生過敏。大多數哮喘病是由過敏引起的。

  它會帶來一系列疾病。無論在什麼地方,因室內娛樂活動增加而忽視了室外鍛鍊,機體的抗病能力便會下降,哮喘發病率就會上升。另外,隨著居住條件的改善,休閒時間的增加,一些家庭喜歡飼養狗、貓、鳥類等寵物以增添生活情趣。但隨之而來,也可能對我們的健康造成影響。它們的皮屑、脫毛、排洩物等可能是人類的過敏原。

  還有,室內空氣汙染隨著現代化居室相對封閉和裝修材料的增多而顯得日益嚴重。家庭居室裝修,需要用很多油漆、塗料、填料、膠黏劑、溶劑、管道、板材、石膏件等 ,這些材料大多含有對人體有害的揮發性物質(苯、醛、酚、氯等)和重金屬(鉛、汞等)。新搬遷的居室或新添傢俱的油漆等對呼吸道造成的刺激也常會流淚、噴嚏、咳嗽,過敏性哮喘。室外空氣包括工業煙霧、汽車廢氣等,也可致敏,而引起哮喘發作。

  為什麼需要長期規範防治哮喘

  目前認為,哮喘除遺傳因素外,可能主要與社會發展、環境改變和氣候變化等因素有關,但也不能忽視可能與傳統防治觀念無明顯改變,濫用症狀藥和抗生素,很少使用能減輕炎症和降低氣道高反應的藥物,以及對哮喘緩解期的規範化防治方案不瞭解也有關。新近,亞太地區哮喘狀況調查表明,哮喘病人應用吸入抗炎劑的佔9%,而中國僅有6%,這與全球哮喘防治指南提出的哮喘防治目標相距甚遠。

  許多人都知道哮喘急性發作時去醫院治療,但往往忽視其疾病緩解期的長期規範防治,以致哮喘在亞太地區有極高的發病率和死亡率。我國是哮喘病死率最高的國家之一。由於哮喘患者經常有哮喘症狀,常因哮喘頻發或加重。需要住院或急診治療者達33%;因哮喘而失去就業機會者達58%;因哮喘而無法進行運動和休閒活動者達79%;因哮喘而改變自己原來生活方式者達63%;因哮喘而有睡眠障礙者達68%;

  因哮喘而無法進行正常體力活動者達74%。嚴重限制了哮喘患者的生活方式和生活質量。事實證明,無論兒童或成人,還是輕症或重症,每一個有哮喘症狀的患者都有氣道炎症和存在氣道高反應性,即使在哮喘緩解期也不能自行消失,且每次症狀發作均會加重或導致不可逆性的病變,這就為什麼需要長期規範防治哮喘的原因。

  支氣管縮窄的程度,幫助診斷哮喘和估計病情的嚴重程度。

  為什麼要進行哮喘教育

  中國是哮喘病死率最高的國家之一,我國符合哮喘完全控制者相當少。造成這種狀況的主要原因是哮喘防治工作還存在診斷不足,有些患者得不到正確的醫治,治療不規範,發作時用藥,不發作就不用藥,這是不足取的。另外還存在治療依從性差,病人一聽是激素,就退避三舍;有的高估哮喘控制等問題。

  還有些患者有病亂投醫,相信小廣告上的藥甚至小偏方,結果使哮喘反覆發作,難以控制。因此需要患者與呼吸醫師多聯絡,進行溝通,根據自己的情況進行個體用藥,目前我科建立哮喘之家,每週六下午通過醫務人員對哮喘病人的預防教育及個體化指導,使患者獲得哮喘控制的機會。因為哮喘是一種可以預防控制的疾病,通過哮喘之家,來減少哮喘的發作,改變哮喘治療的現狀。

  哮喘是否可以根治

  由於哮喘發病原因複雜,發病機制尚未明確,所以目前尚無根治辦法。現行的治療目標是消除病因,控制急性發作,鞏固治療,改善肺功能,防止復發,提高病人的生活質量。對絕大多數哮喘患者來說,如果系統治療,可以達到這個目的。

  鍾南山說“隨著哮喘藥物的更新和治療方法的改進,我們現在已經可以讓哮喘完全被控制,也就是說可以達到‘臨床治癒’,不僅能讓病人的哮喘完全不發作,日常生活中沒有不適的感覺,而且還能照常參加學習、工作和體育鍛煉。”

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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