在自體脂肪移植填充的過程中,常見的併發症有感染、血腫、脂肪液化、硬結、色素沉著、脂肪栓塞、面板不平及假性囊腫,發生原因及如何預防是求美者普遍關心的問題。
一、感染
引起感染常見的因素包括手術器械及術區消毒不嚴格,受區有感染灶,脂肪顆粒長時間暴露在空氣中,以及手術操作過程中受到汙染等。感染將直接影響移植脂肪的成活效果,因此感染的預防更重於治療。從脂肪的獲取、篩選、SVF的分離到移植,可能發生汙染的環節較多,因此,要嚴格掌握手術適應證,謹慎選擇受術者,充分完善術前檢查及準備,手術中每一個環節須十分強調無菌觀念,血腫的發生會增加感染的隱患,因此要採用鈍針注射,輕柔熟練操作。
感染一般在術後5~7天發生,局部發生紅、腫、熱、痛,嚴重者區域性面板潮紅青紫、注射進針點不癒合等,一旦發生應積極抗感染治療,區域性加強換藥處理;嚴重者可穿刺引流膿液,並做細菌、真菌、厭氧菌及結核分枝桿菌塗片檢查、藥敏試驗,必要時切開患處,充分清除壞死組織,留置負壓引流,積極處理後一般可痊癒。
二、血腫、血清腫
多因術中操作粗暴損傷大血管導致出血、術後術區加壓包紮不確切導致區域性積血、受術者有凝血機制障礙性疾病等原因造成。術者應熟練掌握區域性解剖,手術中避免損傷大血管,掌握好層次,手法應輕柔、細心,避免暴力操作;抽吸脂肪時採用放射狀隧道式抽吸法,可將一手平放在面板表面感覺抽吸的方向和深度,避免抽吸層次深淺不一;應選擇鈍針頭的注脂針進行脂肪移植注射,避免損傷大血管;術後對抽脂區域進行適當的壓力包紮和恰當的引流。血腫一經發現,應予靜脈滴注止血藥、區域性加壓包紮對症處理,並視情況決定是否穿刺抽吸,必要時行切開引流處理。
三、脂肪液化
脂肪液化的發生主要由移植脂肪細胞壞死引起的。在同一部位移植注射過多的脂肪顆粒,或者注入脂肪不均勻,成較大團塊狀,致使脂肪顆粒與移植受床未能充分接觸,導致中央區血供重建困難而逐漸發生壞死、液化;待移植的脂肪顆粒純化處理不當,造成組織碎塊殘留、大量脂肪細胞破碎;或者由於術者操作粗暴,移植術區受到較嚴重的創傷,出現血腫、感染等;
術後過早過度按摩移植受區,影響了移植脂肪的成活。少量的脂肪液化可以逐漸吸收,但是較大的脂肪液化則需要及時處理,病灶區域性可有紅、腫、熱、痛及波動感,並且容易引發感染,處理方法主要是在液化區波動感最明顯的部位進針進行穿刺引流出液體,囊腔內使用抗生素液體沖洗後加壓包紮,嚴重者需進行負壓引流處理。
預防的方法包括同一部位避免注入過多脂肪,嚴格控制脂肪移植量,以多隧道、多層次、多點方法進行注射,一個隧道注射的脂肪量應掌握在1mL,每退一針大概注射0.2mL脂肪組織,以增加移植脂肪與受區面積,使移植脂肪易於獲得血供重建及營養供應,提高成活率。脂肪處理過程應動作輕柔,最大程度避免過多損壞脂肪細胞,儘量去除腫脹麻醉液、血細胞、破碎組織等,以獲取純度良好的脂肪顆粒。
四、硬結
多由於同一部位注入脂肪過多導致脂肪成團塊狀,被纖維組織包裹;或者由於移植脂肪細胞壞死,導致鈣化結節的形成而產生的硬結。因此脂肪移植注射應遵循多隧道、多層次、多點均勻注射原則,避免同一部位一次注入過多脂肪。為避免干擾日後乳癌篩查結果,注意不可將脂肪顆粒注射入乳腺腺體內,以混淆脂肪鈣化硬結與乳腺腫瘤的診斷。硬結一般在術後3個月出現,一般無不適症狀,可予區域性適當按摩、熱敷,不做其他特殊處理。
五、假性囊腫
由於大量脂肪移植、區域性創傷、血腫、炎症反應引起的脂肪壞死,早期尚未液化時可在區域性引起纖維包裹反應,當壞死灶液化時可形成具有囊性感的囊腔。長時間的脂肪壞死、液化,以及纖維化、鈣化成囊壁,大量分泌液體,造成囊腫增大。囊性病變不但影響乳房手感,而且影響乳房包塊的診斷,對囊壁已形成的較大的囊性變可通過手術摘除囊壁,術後區域性加壓包紮。
六、色素沉著
過度抽脂導致真皮下血管網受損,引起區域性面板缺血致色素沉著。供區和受區的進鍼口在短時間內出現瘢痕增生和色素沉著,一般術後3~6個月色素可逐漸消退,或者可外用4%氫醌減輕色素沉積。抽脂術中損傷末梢神經可導致暫時性的感覺遲鈍改變,一般在術後3~6個月內可逐漸恢復。
七、面板凹凸不平
吸脂部位面板不平整多因過度抽吸脂肪,或者在同一隧道反覆抽吸,以及脂肪移植注射時不均勻有關,因此應保留淺層約1.5cm的脂肪組織,抽脂時應在同一層次平面呈放射狀抽吸,不可形成在同一隧道多次抽吸的習慣。較明顯的面板不平整可通過區域性脂肪抽吸進行修整,對於凹陷明顯的區域可行脂肪顆粒移植填充矯正。
八、脂肪栓塞
脂肪移植隆乳手術發生脂肪血管栓塞的併發症很罕見,一旦發生易危及受術者生命,是最嚴重的併發症,因此應該積極預防。脂肪栓塞通常與術者不熟練操作及使用錯誤的移植器械有關,因此在移植脂肪時避免粗暴操作和過大的推注壓力,動作要輕柔,注射脂肪應一邊後退一邊推注,避免進針途中注射脂肪;避免使用銳性針頭及過細的移植管,以免刺破區域性血管,使脂滴進入並阻塞重要血管,從而造成脂肪栓塞嚴重的併發症。此外術前應做好全面的檢查,並仔細詢問受術者有無血栓疾病史,以排除血脂高、血管硬化、高凝狀態的凝血功能異常等問題,避免血管栓塞併發症的發生。
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