科室: 整形美容外科 副主任醫師 盧丙侖

  手是人們用於生活、工作、社交的重要“外交器官”,也是人體裸露在外面較多的部位之一。隨著歲月的流逝面板會出現老化,手部和臉部亦以相同的速度發生老化。
  年輕的手豐滿,手背無靜脈曲張和皺紋,指甲光亮整潔;而老化的手面板乾燥、皺紋顯著,手掌與手背軟組織出現不同程度的萎縮,皮下血管、肌腱、骨組織清晰外露,指關節顯大,面板表面觸控手感硬。手部年輕化與面部年輕化修飾一樣重要,是顯現年齡的第二張臉,而且僅僅依靠化妝品也難以掩飾手部的老化。
  手部年輕化的治療方法有多種多樣,有手術切除多餘面板、面板磨削術、面板剝脫、靜脈剝離等,往往會遺留切口瘢痕、色素脫失和(或)色素沉著。目前越來越多的醫生傾向於組織充填術來達到手部年輕化效果。自體脂肪顆粒移植手部年輕化技術是亞洲人理想的選擇。自體脂肪顆粒取材容易,來源豐富,無排異反應,是良好的充填材料,其優點是創傷小,能改善面板顏色和彈性,提供給手背支撐效果,外觀更顯年輕和健康。
  一、適應證
  1、消瘦、年老伴有手部老化者。
  2、要求手部豐滿年輕化者。
  二、自體脂肪顆粒的獲取
  抽吸脂肪一般抽吸層次為先深後淺。左手平放於抽吸區域面板或掐持面板及皮下組織,將抽吸針管包裹在中心,並感覺層次感,指導右手扇形往復運動抽吸脂肪組織,每一個方向重複往復運動抽吸4~5次改變方向,在同一層面形成比較規則的扇形隧道網,保持面板平整。

  抽吸術畢,術者擠壓抽吸部位,儘量排出皮下腫脹液,放置或不放量負壓引流管,縫合切口,或固定引流管。抽吸區域用彈性繃帶加壓包紮塑形,手術後第3天去除繃帶穿彈力服裝3~6個月。
  三、脂肪顆粒的製備
  將抽吸出的脂肪放入50mL一次性注射器內,儘量保持密封,減少與空氣接觸。如果沒有血性液混合,而是純黃色脂肪顆粒,則不進行沖洗,直接靜置即可,這樣可更大程度保護脂肪顆粒的活性。如有血性液混合,則加入4℃生理鹽水或平衡鹽溶液反覆沖洗3~4次,去除條索狀纖維隔樣組織,將充滿脂肪的50mL注射器置於實驗試管架上靜置30min,可見注射器內脂肪混合液分為3層,上層為橘黃色的脂肪滴,中層為淡黃色的脂肪顆粒,下層為微粉色液體。注射器負壓抽吸部分脂肪細胞也會受損,釋放出脂質,約70%以上的脂肪細胞形態完整,20mL注射器完全回抽,其壓力為-62.7~-61.3kPa,在抽吸時隨著抽吸混合物進入注射器,其壓力隨之降低直至為零,加上混合液的緩衝作用,對脂肪細胞的損害較小,所以上層有少許脂肪滴。用另一注射器直接將液化脂肪滴吸出,排出下層液體,即獲得純淨的脂肪顆粒。
  四、脂肪顆粒注射
  1、切口選擇:各指蹼與掌指關節之間,長約2mm。
  2、注射層次:手部脂肪移植層次在皮下,伸肌腱和骨面肌之上。

  3、麻醉:切口處進行區域性麻醉,或手指背側0.25%利多卡因溶液區域性麻醉。藥液不能注入過多,以免影響脂肪顆粒注射和成活。手背不需浸潤麻醉。
  4、步驟:首先以2mm單孔注射針經切口刺入手背皮下,而後注射針連線裝滿脂肪顆粒的5mL一次性注射器,刺入到充填區域最遠端,邊推入邊退針,每次推注0.2mL,並以扇形均勻注入脂肪顆粒,完成後注射針轉向手指背皮下,用同樣的注射方法進行脂肪顆粒充填,每次推入微量脂肪,確保所有脂肪顆粒都被天然的組織包圍,也可保證所有脂肪顆粒均獲得血供並保證移植組織的成活。每隻手每次40~100mL,注射結束即可用一個手指按壓住注射孔,防止充填的脂肪組織溢位,然後用另一隻手輕柔按摩,使脂肪顆粒均勻分佈,以受區平整、自然流暢、無硬結為準。注射完畢,針眼處用5-0絲線縫合切口1針。
  五、術後處理
  1、區域性適度彈力繃帶加壓包紮72小時,區域性制動1周,使用抗生素3天。
  2、術後3天開始應用遠紅外線照射區域性每日1次,低能量1次20分鐘,10次為1個療程,以利於移植脂肪的成活,提高手術效果。
  六、併發症
  自體脂肪移植嚴重的併發症比較少,尤其手部充填需要脂肪量較少,所以需考慮供區存在淤青或感染的可能。可能具有以下風險:
  1、最常見的問題是脂肪移植後的吸收,效果不理想。
  2、可能需要重複注射脂肪顆粒2~3次。
  3、淤青、血腫,早期冷敷,48h後熱敷或射頻電療。
  4、腫脹,2~4周可自行緩解。
  5、抽脂部位疼痛,瘢痕形成(少見)。
  6.脂肪團塊,往往是被摸到,而不是被看到的。一般幾周至幾月可自行消退,不消退者可局麻下切除。
  七、注意事項
  1、術前與受術者充分溝通,瞭解其主要訴求,向患者介紹脂肪顆粒移植的原理和過程,告知脂肪移植後的脂肪吸收率的比例有不確定性,可能要再次或多次注射以達到永久的、長效的結果。告知患者移植後外形變化所需的穩定期,可能出現的併發症。
  2、簽署手術知情同意書。
  3、術後囑咐患者避免擠壓和揉搓充填部位,影響手術效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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