科室: 腫瘤科 主任醫師 唐三元

  鼻腔副鼻竇癌是頭頸部最常見惡性腫瘤之一。由於鼻腔與副鼻竇相鄰並與各副鼻竇相通,篩竇、上頜竇的腫瘤易侵入鼻腔,形成鼻腔腫塊。鼻腔腫瘤亦可侵人副鼻竇。臨床常難於區別其原發部位是在鼻腔還是在副鼻竇,而籠統稱為鼻腔副鼻竇癌,即包括鼻腔、篩竇、上頜竇癌。其中鼻腔篩竇癌、鼻腔上頜竇癌比較常見,而蝶竇、額竇癌少見。
  異常表現
  1、鼻塞、粘液性濃涕。涕有腥臭味,常見涕中帶血或鼻出血。
  2、鼻部和(或)面顴部腫脹,常為腫瘤破壞骨壁,波及面部軟組織所致。
  3、侷限性牙痛,牙齒鬆動。不明原因的上牙列疼痛,尤以磨牙部痛為主。當上頜骨底壁的牙槽骨被腫瘤侵蝕破壞時,可出現上牙列牙齒鬆動,有時可見上頜牙齦或硬顎部有隆起腫物,為上頜竇較常見的症狀。
  4、面部感覺異常,張口困難。當腫瘤侵及上頜竇,並破壞上頜竇後壁骨質,侵及翼顎窩及張口肌時出現此症狀。
  5、眼部症狀:當腫瘤通過上頜竇或篩頜竇侵人眼眶後,可能出現流淚、球結膜充血水腫、眼球移位、複視,甚至眼球完全固定、失明等。
  6、耳部症狀:當腫瘤累及鼻咽腔時,可出現耳鳴或聽力減退。
  7、頭痛:腫瘤堵塞鼻腔後,分泌物引流不暢,繼發副鼻竇炎,可導致頭痛,若腫瘤侵入副鼻竇、眼眶內、顱底等時可引起較重的頭痛。頭痛亦為蝶竇癌、額竇癌的首發症狀。

  8、可捫及耳前、頰部、頜下或頸部淋巴結腫大,可能是感染性腫大或癌轉移所致。
  鼻竇癌的治療
  1、鼻腔篩竇癌無遠處臟器轉移的未分化癌或低分化癌,首先考慮放療。髙分化鱗癌、腺癌、囊性腺樣癌多采用綜合治療,即手術加放療。對鱗癌多采取術前放療,對腺癌多采取術後放療,惡性黑色素瘤則是先放療,再手術,最後再化療。已有遠處轉移的一般應首選化療或對症治療。
  2、鼻腔副鼻竇癌早期癌單純放療可獲得根治;中、晚期癌有計劃地行術前和(或)術後放療,可提高控制率,減少複發率。放療中控制感染,改善引流(如上頜竇癌放療前開窗引流術),可改善瘤床周圍的環境,提高放療效果。
  3、上頜竇癌手術治療、放射治療和化學藥物治療,每種治療方法單獨使用效果都不理想。手術治療效果稍好,但大面積手術切除毀容嚴重,患者不易接受且術後易區域性復發。單純放療雖能治癒並儲存面容,但主要適於早期病例,或腫瘤細胞分化差,對放療治療較敏感者。單純放療次於手術,單純化療效果較差。但是,放療與手術綜合治療,有計劃地施行術前和(或)術後放療,可提高生存率。對中、晚期病例均主張行綜合治療。
  4、單純額竇癌極少見,可行放療和手術綜合治療。蝶竇癌由於解剖的特點,位於顱底,難以手術根治切除,多以放療為主,預後不及其他鼻腔副鼻竇癌。

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