尿路結石治療:腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側,有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析,全面考慮。但當絞痛發作時,首先應該使症狀緩解,這一點對於泌尿外科醫生來說是很簡單的事情,關鍵是依據檢查結果、選擇正確的治療方案。
目前患者21床,男,37歲,右側腎絞痛3天入院,查體右腎區叩擊痛,輔助檢查,CT:右側輸尿管上段結石(32.5px*20px)並右腎輕度積水;左腎多髮結石(3.0*62.5px)並中度積水。
診斷比較明確:右側輸尿管上段結石(32.5px*20px)並右腎輕度積水;左腎多髮結石並中度積水
治療分析:
1、腎絞痛的治療:患者腎絞痛比較明顯,依據急則治其標的原則,故該病人第一步解痙止痛治療。
2、右側輸尿管結石的治療:在醫學發展的一定階段,體外衝擊波碎石曾經成為尿路結石治療的主要手段之一,但是因其療效的不確定性,在臨床診治過程中需要因人而異,對於輸尿管結石,並且積水不是很明顯的情況下建議選擇體外衝擊波碎石,故該病人第二步選擇右側輸尿管結石體外衝擊波碎石,術後複查右側輸尿管結石明顯縮小僅0.5*0.4,納入保守治療範疇。
3、左側腎結石的治療:微創經皮鏡腎取石術是近年來治療上尿路結石的一種新型微創技術,具有創傷小、恢復快、住院時間短、結石清除率高等優點。適用於輸尿管上段結石體外震波治療失敗者;結石較大,輸尿管鏡下碎石困難或下方炎性息肉者;非積水腎盂或鹿角結石;開放手術後殘留復發結石;小腎結石或兒童腎結石;孤立腎、移植腎、馬蹄腎結石等。該患者第三步選擇左側經皮腎鏡碎石取石術,我們依據患者的結石特點選擇標準通道經皮腎鏡手術,切口37.5px,手術乾淨利索, 1小時順利完成。術後複查腹部平片結石清除乾淨,各種管道位置良好。
4、術後隨訪治療:我們在多年臨床經驗積累上總結應用排石中藥方劑,能夠依據患者病情辯證施治,取得了非常好的療效,同時要求對尿培養有細菌感染者,雙J管刺激症狀具有良好的調理作用,故該患者拔除導尿管後順利出院,配合中藥改善生活質量。
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