現在常有一些孩子的家長對我們醫生說,孩子天天補鈣為何還出現在缺鈣的症狀,其實補鈣的時機與鈣劑的選擇是很重要的,首先是要確定孩子是否存在有缺鈣的症狀,因為寶寶身體內缺鈣的主要原因是缺乏維生素D，維生素D可以促進鈣的吸收和利用。當寶寶體內維生素D不足時，鈣的吸收就會減少。寶寶骨骼的生長髮育受到了影響，便出現了"佝僂病"，也就是大家通常所說的"缺鈣"。
當小寶寶缺鈣時通常會出現一些症狀如：
1、出汗:缺少維生素D會使寶寶出現與室溫、季節無關的多汗，出汗又多在入睡後的後半夜，多為頭部出汗。寶寶因汗多而頭癢，躺著時喜歡磨頭止癢，時間久了，後腦勺處的頭髮被磨光了，就形成了枕禿圈。
2、精神煩躁:寶寶煩躁、不聽話、愛哭鬧、對周圍環境不感興趣、不如以往活潑、脾氣怪等。
3、睡眠不安:寶寶不易入睡，易驚醒、夜驚、早醒，醒後哭鬧難止。
4、出牙晚:正常寶寶4-8個月開始出牙，而有的"缺鈣"寶寶到1歲半時仍未出牙。
5、前囟門閉合晚:正常寶寶1歲半前囟門閉合，"缺鈣"寶寶則前囟門寬大，閉合延遲。
骨骼異常表現:
1、方顱：肋緣外翻；胸部肋骨上有像算盤珠子一樣的隆起，"肋骨串珠"；胸骨前凸或下緣內陷，"雞胸"和"漏斗胸"；當寶寶站立或行走時，由於骨頭較軟，身體的重力使寶寶的兩腿向內或向外彎曲，就是所謂的"X"形腿或"O"形腿。
2、免疫功能差:寶寶容易發生上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等疾病。如果觀察到寶寶在以上佔2-3項以上，就要帶寶寶去醫院，明確寶寶是否患了佝僂病，以便及時治療。
3、有的家長問我們孩子什麼時間補鈣最好,要持續到什麼時候為止？飲食正常的寶寶也要補鈣嗎？
由於在寶寶生長髮育迅速期，需要補充魚肝油，以保證食物中鈣有效地吸收。寶寶從出生後2-4周就要加服維生素D，預防"缺鈣"了。每天需要維生素D的劑量推薦是400-800國際單位，一直持續到2歲左右，如果2歲時正值冬天，則延長到冬天結束。對飲食正常的寶寶，魚肝油的補充也是必要的。在維生素D攝入適量的情況下，為了滿足寶寶每天鈣的需要量，可以補充一些鈣劑，尤其是人工餵養的寶寶。補充鈣劑的時間與補充維生素D基本相同，維生素D一定要及時補充，對於母乳餵養的寶寶，如果飲食中含鈣量高，不額外補充鈣劑也是可以的，最好是根據孩子的具體情況而定。
怎樣為寶寶選擇有效的鈣劑？
目前也成為了家長們為難的事,在臨床上鈣劑好壞，主要是根據含可利用鈣元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素來綜合判斷。可利用元素中不同的鈣劑含可利用鈣元素它們比例有明顯的差別,溶解度好的鈣劑相對容易吸收。左旋乳酸鈣溶解度最好，依次是氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣、碳酸鈣。碳酸鈣的含鈣量高，但溶解度較低，為了提高溶解度，商家在製造過程中將碳酸鈣研成超細粉末，然後加以粘合，使藥物能夠迅速崩解，克服其溶解度低缺點。由於鈣的吸收需要維生素D協助。通常補充的鈣吸收率為25-50％。當寶寶的體內缺鈣時，鈣的吸收率會增加。給寶寶選用鈣還需要考慮口感好、對胃刺激小等因素，故選擇左旋乳酸鈣、碳酸鈣等鈣製劑比較理想。 但是目前也有一些家長盲目的為孩子補鈣,其實,補鈣也得科學補充,不同年齡的寶寶，每天鈣的需要時是不同的。一般6個月內的寶寶每天需要400毫克鈣，7個月--2歲內的寶寶每天需要600毫克鈣；3歲以上的寶寶每天需要800毫克鈣。由於提供的飲食結構不同，每天額外補充的鈣量也是有差別的。對於2歲以下的寶寶，每天需要補充魚肝油400-800國際單位，這樣才能滿足孩子生長髮育的需要.
現在我們在臨床了經常有一些病人,家長只補魚肝油而沒有補充鈣劑,這樣樣使孩子出現一些嘔吐,煩燥的症狀,甚至出現前囟隆起的症狀,合理的補充是很有必要的.
以母乳餵養的孩子應該如何補鈣呢？
這是每個年輕媽媽最半心的問題,雖然母乳每100毫升含鈣只有34毫克,而牛乳含鈣高達125毫克，但母乳中鈣和磷的比例為2：1，最合適於鈣的吸收。當寶寶每天的魚肝油需要量得到滿足時，1歲內母乳餵養的寶寶每天可從母乳中得到225-250毫克的鈣元素，所以對6個月內母乳餵養的寶寶，並不強調額外補充鈣，而6個月-1歲母乳餵養的寶寶也只要稍微額外補充一些鈣就夠了，即每天給予75-100毫克的鈣元素。如果媽媽在哺乳期間補充鈣劑充足，6個月內的母乳餵養寶寶，可以不額外補充鈣劑。
混合餵養或人工餵養的孩子在補充鈣劑時又有那些不同？
首先要了解鈣對人體的作用,鈣劑的補充量應根據寶寶每天喝入的奶量而定，由於牛乳中鈣和磷的比例不合適，儘管牛乳含鈣量高，但仍要額外補充鈣。一般來說，寶寶全天從食物中只能得到半量稍多的鈣，所以需要額外補充。
斷奶後的孩子怎樣補鈣也成了家長的一個疑問?
由於斷奶後的寶寶因奶量減少，而生長髮育需要的鈣量不斷增加，所以要增加食用含鈣食品。除飲食外，這時候給寶寶選擇含碳酸鈣的咀嚼片補充鈣也是必要的，碳酸鈣含可利用鈣元素達40％，寶寶可以得到鈣元素至少500毫克，加上寶寶每天從食物中得到了300毫克左右鈣，就能滿足身體的需要了。
但是目前臨床上我們也發現了一些病人出現由於補鈣過程中容易出現的一些問題,許多父母認為，天天給寶寶補鈣,為什麼還是缺鈣呢？
出現這種情況有幾個方面原因：
1、補鈣的同時沒有適量地補充魚肝魚。這樣，額外補充的鈣就通過大便排洩掉了，不僅浪費鈣源，而且容易導致寶寶厭食或便祕。
2、魚肝油補充時間不佳。這樣會造成鈣不能有效地被吸收，例如寶寶每天上午補鈣，晚上服魚肝油，時間的差異導致魚肝油沒有機會在小腸吸充分的收鈣。
3、補充的鈣量不夠。如果寶寶口服的是葡萄糖酸鈣製劑，由於葡萄糖酸鈣可利用的鈣元素較低，必須服較大劑量，而往往寶寶難以接受太多，所以儘管每天在服鈣，但實際上並沒有滿足寶寶所需。
4、服用方法不合適。如寶寶每天只服一次，造成了鈣的丟失。由於腸蠕動的特點，口服鈣後4小時左右完成吸收，1次性大量補鈣，鈣吸收率只有25％左右，而分次小量補鈣，鈣吸收率可高於50％。所以，分次小量補充鈣效果更好。
5、將鈣劑與其他食物同服，鈣的吸收率低。如與牛奶、豆漿、果汁、菜汁、米湯等同服，會使鈣的吸收率下降。因此，鈣劑量最好單獨服用。
我們從臨床病人的需要出發提醒家長們：不能根據佝僂病的體徵存在與否判斷缺鈣的治療效果。當寶寶合理補充魚肝油和鈣劑後，汗會減少，睡眠會改善，夜驚會消失，牙齒會加快萌出等，但佝僂病的體徵並不會很快消失，如環形脫髮、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸、"O"形腿等，只是沒有繼續加重而已。隨著寶寶的生長髮育，肌肉、重力和骨骼逐漸協調，佝僂病的體徵才會消失。因此，不能再以環形脫髮、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻等持續存在的體徵來判斷疾病的活動與否，而要根據睡眠情況、夜驚情況和醫院檢查(血鈣磷乘積、骨源鹼性磷酸酶和鈣化帶等)結果瞭解佝僂病的恢復情況。有些"天天補鈣依然缺鈣"的結論也可能就是根據環形脫髮或肋緣外翻等判斷是不確切的。
補充鈣和魚肝油最合理的時機？
可能經以上的一些的解釋後家長會對如何正確補鈣會有全新的認識,人體對鈣的吸收需要魚肝油的幫助，所以在補充的同時必須補充魚肝油，並且要先補充魚肝油，然後將鈣分2次以上給寶寶服用，這樣才有效。魚肝油的成分是維生素A和維生素D，寶寶服用的魚肝油和成人服的魚肝油中維生素A和維生素D的比例是不一樣的，寶寶服用的魚肝油中維生素D含量更大些，所以,不能給寶寶服用成人魚肝油，否則會造成魚肝油中毒。寶寶服用的魚肝油有多種劑型，如液體魚肝油和單包裝的粒狀魚肝油。若選擇液體魚肝油，可在每天上午直接給寶寶嘴裡滴入5--7滴,相當於維生素D400～500國際單位；選擇單包裝的粒狀魚肝油，每天上午直接將1粒粒狀魚肝油擠入寶寶嘴內,相當於維生素D400～500國際單位；寶寶每天服用魚肝油最多不能超過800國際單位。
怎樣防止魚肝油服用過量？
也是臨床上正確服藥的一個重要問題,在兒童時期強調維生素D的補充一定要適量，否則少了會患佝僂病，多了又會中毒。我們接診過一個6個月的小病人,因為嘔吐3天,前囟隆起2天,就診時是奶奶帶孩子上醫院的,因為孩子母親在外地工作,外出前交待孩子奶奶每天要給孩子服肝油服及鈣片,奶奶錯誤的認為肝油服是補藥,為此,他每天都給孩子吃肝油服,常常一天服三次,服了一個多月後就出現了以上的症狀,可把奶奶急壞了.當我們告訴他是因為服肝油服過量引起的病時,他真是後及了.通常在複合維生素,保健製劑中常含有維生素D，如果孩子長期服用多種複合維生素保健製劑，同時又補充維生素D製劑,也有可能存在維生素D過量，如寶寶每日服用維生素D2萬～5萬單位，1～3個月後就會發生維生素D中毒。出現維生素D中毒的表現：厭食、噁心、嘔吐、頑固性便祕、腹痛、骨痛、尿頻、血尿、尿結石等；有的還會出現精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻覺等精神症狀。如果發現寶寶維生素D中毒，如果中毒症狀較輕，立即停服各種維生素D製劑和鈣劑；若症狀嚴重，要送寶寶去醫院觀察。維生素D中毒的預後通常比較好，待中毒症狀完全消失後一般需要1～3個月，然後再根據醫生的指導下給寶寶服用預防量的維生素D，即每天400國際單位。 有不少的家長都知道維生素D可以從陽光中獲得，因為大多數維生素主要從食物中得到，維生素D比較特殊，主要是靠陽光的照射得到的。由於面板內的7－脫氫膽固醇受到紫外線照射後，會生成維生素D。所以，2歲以上的寶寶接觸太陽光多了，就可以不補充魚肝油了,但是值得注意的是紫外線是不能透過玻璃的,在孩子晒太陽時不能隔著玻璃,不然是起不到防治的作用。在2歲以下的孩子，由於生長髮育快和身體面板範圍較小，面板產生的維生素D是不夠的，所以還需要另外補充。帶孩子晒太陽非常有必要，因為經面板產生的維生素D不會造成中毒. 當孩子晒太陽時由於孩子的面板比較嫩，要避免在強陽光下晒太陽。強陽光直接照射面板會損傷面板,。在戶外陽光照射的時間要逐漸延長，開始時每日10～15分鐘，然後逐漸延長到每日2小時左右。晒太陽時儘可能多暴露寶寶的面板,孩子太陽晒得多，魚肝油就可以少補充一些。
也有些孩子不僅補鈣，還補鋅，因為目前市場上有很多的補充鋅與鈣的合劑,有家長問到若是長時間的服鋅與鈣的合劑不是更好嗎?
其實,由於鋅與鈣都是陽離子，在消化道吸收離子時，會產生互相干擾現象，降低彼此的吸收率。所以，鈣劑最好不要和鋅劑一起服用，以免降低吸收率，造成鈣、鋅缺乏。兩者的服用時間最好相隔2～3小時以上。
在臨床上有些醫生強調藥物補鈣，但是也有人認為食物補鈣更好，有不少的家長就提出到底是食補好還是藥補好？
我們認為對於2歲以內的寶寶，應該說食物補鈣只能是輔助手段。尤其是1歲以內的孩子，本來就是以母奶餵養為主，與其他食物相比，奶內的鈣含量是高的，加上孩子胃腸功能比較脆弱，並不能隨意接受大量的高鈣食物，如魚、蝦皮、海帶、排骨湯、橙汁等，這些食物只能在孩子以後逐漸新增輔食時，可以兼顧含鈣高的食物。另外含維生素D豐富的食物，如豬肝、羊肝、牛肝等，儘管可以促進鈣的吸收，但也要在寶寶新增輔食之後才能食用。 因此我們認為在孩子2歲以內最好是通過補充魚肝油和鈣劑來保證孩子成長中鈣的需要,而且一定要科學的補充,不能聽信一些不正確的服藥方法盲目的補充魚肝油和鈣劑，以免補出一些醫源性疾病 。
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