科室: 面板科 副主任醫師 陳菊萍

  銀屑病是一種常見的慢性炎症性面板病,可伴有多系統損害。臨床分類主要包括尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型,不同分型有各自的臨床表現特點。最常見的是尋常型,尋常型主要表現為侷限或泛發的紅斑、丘疹、斑塊,上覆銀白色鱗屑,伴不同程度的瘙癢,乾燥。分佈在頭面部、軀幹及四肢,也可在褶皺部、黏膜、指(趾)甲。尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。可見Munro微膿腫,顆粒層明顯減少或消失,棘層增厚,表皮突延伸,可與鄰近表皮突相吻合,真皮乳頭延呈杵狀,其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血。周圍可見淋巴細胞,嗜中性白細胞等浸潤。
  目前銀屑病病因及發病機制尚未完全清楚,可能是遺傳因素、微生物感染、免疫因素、內分泌因素、神經精神因素、面板屏障破壞等的共同作用。銀屑病的治療原則是改善患者的不適症狀,提高生活質量,避免系統損害。關於銀屑病的治療,不同的型別有不同的治療方法,常用的方法有中西醫藥物治療(外用藥物,系統用藥)、物理治療、生物製劑等。對於尋常型銀屑病,外用藥物有著舉足輕重的地位。近年來不少學者研究發現複方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾)聯合別的方法,治療尋常型銀屑病,取得了滿意的療效,且不良反應少。
  金紐爾是國產的一種外用複方製劑,成分為丙酸氯倍他索及全反式維A酸,外觀為油脂型基質的黃色軟膏,適應症為角化性炎症性面板病。丙酸氯倍他索為強效激素,能針對發病機制中的免疫因素起效,抑制表皮角質形成細胞及T細胞增殖,抑制白細胞在皮損處的聚集,達到抑制炎症的效果;全反式維A酸能促進面板中的角質形成細胞正常分化,同時也可以抑制角質形成細胞過度增殖及白細胞的聚集,兩組成分聯合起來,可以起到協同作用,針對銀屑病發病機制的各個環節,很快減輕患者的瘙癢症狀,改善皮損的紅斑、鱗屑,提高患者的生活質量。全反式維A酸有可能引起面板刺激症狀,如紅斑、脫屑、乾燥、瘙癢等,但與丙酸氯倍他索合用,可明顯減輕刺激反應;長期外用丙酸氯倍他索可引起面板萎縮,與全反式維A酸合用,可顯著防止或逆轉面板萎縮。兩藥合用可以減輕區域性不良反應。當然,我們還需要同時聯合別的方法,如窄波紫外線,面板屏障修復劑的使用等等。

  金紐爾使用方法是一天兩次,一般使用3到4周。金紐爾相關禁忌症:對本品任何成份過敏者;或對本品發生輕度以上刺激反應,用藥過程不減輕、不能耐受、對病情有不良影響者。注意事項:不宜長期、大劑量使用,不宜在炎症顯著、有糜爛或感染部位使用,以免加重感染或增加吸收;育齡婦女用藥期間不宜受孕,建議哺乳期暫停用藥;嬰兒及兒童不宜使用;室溫、避光、密閉儲存。
  治療銀屑病的藥物種類多,但多存在各自缺點和侷限性,由於銀屑病的發病與多種因素相關,且病理機制較為複雜,銀屑病的治療需根據病情采用個體化原則進行聯合、交替、序貫治療,以此來最大限度地降低不良反應的發生率,提高臨床治療效果。隨著銀屑病研究的不斷深入,期望不斷有高效的、安全的、新型的治療手段問世,為廣大銀屑病患者解除痛苦。

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