支氣管異物的典型病例,多數由於兒童口含異物,哭、笑、嬉戲過程中突然發生嗆咳導致的。因為小兒磨牙尚未發育,咀嚼功能不完善,咽喉反射功能不健全,不易將口中瓜子、花生等食物嚼碎;兒童對口含異物的危害無意識,喜將小物體或玩具置於口中玩耍,在哭鬧、嬉戲或跑跳、跌倒時,易將異物誤吸入呼吸道內。
氣管、支氣管異物,當異物進入時,立即會引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現憋氣、面色青紫等,進入氣管內可引起強烈的咳嗽,異物較小,則症狀輕微並可暫時緩解。異物若可隨呼吸氣流上下活動,引起陣發性咳嗽,停留小支氣管內,一段時間內可無症狀或輕微咳嗽、喘鳴。異物若長期存留,可導致長期不愈的支氣管炎和肺炎,表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。
氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的臨床急診之一,治療不及時可發生急性上呼吸道梗阻等,嚴重時可出現危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等嚴重併發症。其常發生於兒童,尤其以1-5歲多見。
異物根據來源不同分為內源性和外源性。由口誤入下呼吸道的一切身體之外的異物均為外源性異物,臨床上以植物性異物多見,如花生、葵花籽、栗子、豆類等。因右主支氣管與氣管長軸相交角度小,幾乎位於氣管延長線上,同時右主支氣管短而管徑較粗,故右支氣管異物的發病率較左側高。一側支氣管的異物若位置相對固定,氣流交換的功能多可由對側肺葉代償,暫時不出現呼吸困難等症狀。
異物吸入史是最重要的診斷依據,如兒童口含異物,哭、笑、嬉戲過程中突然發生劇烈的嗆咳,此後出現反覆陣發性咳嗽憋喘。但部分兒童,異物史可能不明確,若有突然發生而又久治不愈的咳喘,並伴有或不伴有發熱、憋氣,或長期不愈、反覆發生的支氣管肺炎,應考慮氣管異物的可能。活動性氣管異物在咳嗽時或呼氣末期可聞及聲門拍擊聲,支氣管異物可能兩側肺部聽診呼吸音不對稱,或伴有肺不張、肺氣腫、肺炎等體徵。胸透或胸片僅可明確診斷金屬類不透光的異物,但對植物類可透光異物不能直接診斷,但有以下徵象有重要參考意義:縱膈擺動,肺氣腫,肺不張,肺部感染。肺部三維重建CT或CT支氣管成像有助於明確有無異物並確定其阻塞部位。支氣管鏡檢查為氣管、支氣管異物確診的金標準,影像學檢查僅為參考性指標,不能證實其是否存在,特別是對於植物類可透光異物來說。支氣管鏡檢查既可明確診斷或排除支氣管異物,同時又是異物取出的有效治療手段。
氣管、支氣管異物有危及生命可能,而且取出異物是唯一有效的治療方法。因此,及時明確診斷,儘早行異物取出術,可防止窒息及其他呼吸道併發症的發生。支氣管鏡異物取出法是最常用的,唯一有效的治療手段。氣管、支氣管異物若不及時診治,預後不良。早期異物嵌頓聲門可引起窒息,長期存留可出現心肺併發症,均可導致支氣管鏡檢查術中或術後發生危險引起死亡。
呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一,也是一種完全可以預防的疾病,應加強宣傳教育,提高人們對此病危險性的認識,瞭解預防知識,防止此病的發生。
1、避免給2歲以下兒童吃整粒的花生、瓜子、豆類食物;避免兒童接觸可放入口、鼻內的小玩具。
2、口含食物時或進食時,應避免嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時發生誤吸,將食物誤吸入氣道成為異物。
3、教育兒童不要口含食物或玩具,如已發現,應婉言勸說,使其吐出,不能用手指強行掏取,以免引起哭鬧誤吸入氣道。能放入口中的細小物件和零食,不要放置在小孩能拿到的區域。成人應避免口含異物作業。
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