氣管、支氣管結核,顧名思義,是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的管壁結核病。近年來,隨著結核病疫情的變化,氣管支氣管結核也成為臨床的常見病。由於其發病的隱匿性,給早期診斷帶來困難,常發生漏診、誤診,增加了病情的嚴重性及傳染性;由於其病損的嚴重性,給病變部位的結構與功能恢復帶來困難,常留下功能障礙等後遺症;由於其治療的複雜性和長期性,給病人的經濟狀況和就醫依從性帶來困難。
氣管支氣管結核的早期表現主要為咳嗽、咳痰,常是難以緩解的刺激性咳嗽,隨著病情的進展漸出現咯血、胸悶與呼吸困難、侷限性或廣泛性部位固定吸氣呼氣雙向存在的喘鳴音,以及乏力、消瘦、午後發熱、夜間盜汗等全身症狀。早期、單純的氣管支氣管結核常規X線胸片早期常無法發現病變,常誤診為哮喘,支擴,支氣管炎等,甚至長時間、大量使用腎上腺糖皮質激素,使病情進一步加重。為此,對頑固性咳嗽的患者,應及時進行X線胸片或CT檢查,痰液檢查結核分枝桿菌,必要病例還要進行支氣管鏡等檢查,以便早期發現和確診。
此外,臨床及放射科醫生還要提高對氣管、支氣管結核的警覺性。
如發現支氣管狹窄或阻塞造成的異常改變,如可復性肺不張、侷限性阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、反覆出現的空洞或張力性空洞或空洞內有液平、出現支氣管播散病灶、引流支氣管狹窄或管壁增厚、下葉肺結核。胸部CT更可顯示病變支氣管狹窄、扭曲,甚至阻塞,以及導致的肺部異常改變,都應該想到氣管、支氣管結核的可能。
纖支鏡檢查對肺結核,尤其對痰菌陰性的可疑肺結核患者的診斷具有重要的臨床意義。對於X線或CT檢查有可疑支氣管結核症狀者,如陣發性、刺激性乾咳,以及不明原因的咯血、氣短、排菌等等,都應考慮做纖支鏡檢查。
氣管、支氣管結核的治療,首先是全身抗結核化療,應遵循早期、規律、全程、聯用、適量的原則,同時化療方案應加強,療程應延長。
其次,區域性化療也很重要。如抗結核藥物霧化吸入和氣管、支氣管內注入。
再者,經纖支鏡的介入治療,也是一項行之有效的新的治療手段,可最大限度地改善病變部位的結構與功能,促進病情好轉,減少後遺症,減少外科手術。
對於一些內科難以治療的病例,如支氣管嚴重的器質性狹窄、阻塞或同時伴有遠端的肺不張、張力性空洞等,如具適應症,還可進行外科手術治療。
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