科室: 主治醫師 林華鵬

  肝腫瘤最常見的惡性腫瘤為肝癌。手術切除是首選的治療方案。由於患者合併慢性肝病,病人基礎條件差,術後併發症多。

  1、術後出血:肝有肝動脈及門靜脈兩套血供系統,切肝質地柔軟,術中止血困難,是術後最嚴重併發症之一,嚴重時可導致患者死亡,多發生在術後幾小時或數日後。出血原因有:

  (1)患者多伴有肝硬化,凝血因子缺乏,導致術後創面滲血,充分的術前準備是必要要的,術前保肝、維生素k1,必要時輸血小板、冷沉澱或新鮮血漿。如考慮創面滲血,可給與補充凝血因子、纖維蛋白原以及止血藥物應用,多數患者可保守治療成功。

  (2)血管結紮線脫落,肝質地柔軟,結紮線容易切割肝組織,導致結紮線脫落,或患者血壓波動太大等因素大致大的血管出血,患者出血量較大,保守治療效果差,如患者身體條件可,應積極手術止血,或行介入治療。

  (3)肝斷面部分肝組織壞死、繼發感染,或患者膈下感染,多發生術後3-5天后,後期繼發感染,治療困難,死亡率高,因此重在預防,術後合理抗生素應用要足療程。

  術後應密切觀察患者生命體徵,引流管是否通暢,以便及時發現內出血,好多時候患者翻身活動或咳嗽後引流管突然出現大量顏色鮮紅引流液,應及時叫值班大夫,觀察患者生命體徵,但多數情況為引流管引流不暢,術後滲血積存所致,如持續大量血性液流出,應止血治療,必要時手術止血。

  2、肝功能衰竭:肝癌患者多合併乙肝肝硬化,肝功能差,部分患者術前出現肝硬化失代償情況,雖術前得以糾正,術後患者容易發生急性肝功能衰竭情況。表現為:

  (1)肝性腦病又稱肝昏迷,為肝功能衰竭最具有特徵性的表現[1]。初期有行為和性格改變,不能正確回答詢問,辨向力和計算能力下降,逐漸發展為興奮或嗜睡,出現撲擊樣震顫,腦電圖異常,終至昏迷。

  (2)黃疸開始見尿色加深,很快出現面板、粘膜及鞏膜的黃染,並迅速加深。因肝細胞大塊壞死,肝臟可迅速縮小,在叩診時肝濁音界縮小,B型超聲檢查可進一步證實。患者撥出氣中有一種黴爛的臭味,即肝臭,其濃淡與肝細胞壞死的程度一致。

  (3)出血由於肝臟製造凝血因子功能障礙,內毒素血癥啟用凝血系統等因素,可出現面板出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

  (4)腦水腫、肺水肺可能與不適當地大量補液、缺氧等有關,易造成腦疝、呼吸衰竭。

  (5)腹水門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現少至中量的腹水。

  另外,還可出現繼發感染、肝腎綜合徵、休克等嚴重併發症。慢性肝衰竭發生在慢性活動性肝病的基礎上,一般有原慢性肝病的各種表現,可逐漸發生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現肝功能衰竭的徵象。預後較差,死亡率高

  3、腹水:術後肝功能差,門脈高壓、低蛋白血癥等原因,導致多數患者術後出現腹水,腹水可導致患者腸蠕動差,患者進食後飽脹不是,飲食差加重低蛋白血癥,如此惡性迴圈。如患者肝功能代償良好,多1-2周腹水消失,治療上給與人血白蛋白糾正低蛋白血癥,同時加強經脈營養,打破惡性迴圈,所以建議患者能進食後儘量加強飲食,多進食蛋白豐富的食物,如蝦、魚等,經濟實惠,患者恢復快。

  4、膈下感染或膿腫:術後引流不充分,導致滲液繼發感染,表現為高熱不退,右側季肋部疼痛,同時伴有膿毒血癥,可行腹部B超檢查,確診後需置管引流。

  5、膽瘻:多因小的膽管漏扎,或結紮線脫落所致,表現為術後引流管引流膽汁樣液體,小的膽瘻可自行癒合,大的膽瘻需充分引流,多可自行癒合,經久不癒合的患者8周後需行X線檢查,同時行ERCP檢查,必要時行手術治療。

  6、肺部併發症:胸腔積液、肺不張、肺炎多見。術後鼓勵患者咳嗽、給與霧化治療,術後右側胸腔可有反應性胸腔積液可自行吸收,雙側胸腔積液考慮低蛋白血癥所致,中量以上胸水行胸腔穿刺,必要時行胸腔閉式引流。

  7、消化道出血:患者多門脈高壓性胃病,術後出現應急性潰瘍所致,術前術後抑酸治療,但患者多合併食管胃底靜脈曲張,應注意破裂出血可能,術後患者要避免堅硬食物,細嚼慢嚥。

  術後注意事項

  1、加強營養,低脂飲食,注意避免堅硬食物。

  2、定期複查,前期可1月行腹部B超及AFP複查,必要時行上腹部強化CT檢查。

  3、建議術後配合介入治療及射頻消融治療,鞏固術後治療效果。

  4、如患者乙肝病毒DNA檢查高,給與抗病毒治療。

  5、保持積極健康的生活態度。

  6、避免肝損害藥物及飲食,禁忌飲酒。

  7、不要聽信小廣告,中藥治療需正規醫院就診,不要輕信偏方等,以免給你脆弱的肝臟帶來不可挽回的損傷。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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