科室: 副主任醫師 張鳳

  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(obstructive sleep apnea-hypopnea snydrome,OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等症狀的一種常見睡眠呼吸疾病。據國外文獻統計,在30歲至60歲這一年齡段中,有4%的男性及2%的女性患有此病。能引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵發病的原因是多方面的,近年來逐漸明確了許多因素,如上氣道解剖結構異常、肥胖、家族遺傳、甲狀腺功能低下、肢端肥大、庫欣綜合徵等,另外,神經、肌肉、體液因素也參與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的發病。

  OSAHS患者由於睡眠時發生的上氣道閉塞,呼吸時上氣道阻力增加,使呼吸淺慢或暫停而引起的反覆發作的低氧高碳酸血癥,嚴重者可致神經調節功能紊亂,兒茶酚胺、內皮素及腎素血管緊張素系統失調,進而引起全身血液動力學改變,使組織缺氧,導致多系統功能損害。對心血管系統影響尤為顯著,是高血壓、心、腦血管疾病的一個危險因素;對神經系統的影響造成病人記憶力下降、工作效率低下;對免疫系統的影響導致機體抵抗力減弱;巨大的鼾聲還會影響同寢室其他人的休息;總而言之,OSAHS嚴重損害了病人的身心健康,對社會經濟造成不必要的浪費,因此,加強對OSAHS的認識和干預治療是十分重要的。

  治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵主要分為非手術治療和手術治療兩類。

  非手術治療中,一些患者通過保守治療(如改變睡眠姿勢,減肥等)可達到目的,多數患者需進一步干預治療,持續正壓通氣(continuons positive airway pressare,CPAP)是一種療效確定的治療方式。也就是睡眠時戴呼吸機面罩,通過呼吸機輔助呼吸,有效率100%,立馬見效,適合各種型別的鼾症,但是,要每次睡眠都帶,有些人嫌麻煩,但對打鼾患者的好處是解決了睡眠缺氧問題,值得提倡。

  手術治療是通過外科手段解除上呼吸道的解剖狹窄,有多種手術方式,對OSAHS患者進行手術治療時,要全面瞭解患者整體狀況及上呼吸道解剖異常情況。手術治療的基本原則:(1)對OSAHS強調綜合治療;(2)解除上氣道存在的結構性狹窄因素;(3)根據阻塞部位制訂手術方案,對多平面狹窄的患者可行分期手術;(4)建議對重度患者術前行CPAP治療或氣管切開術。

  OSAHS患者經檢查有上氣道狹窄,根據解剖狹窄部位的不同,採取的手術方式也不同。目前解決咽部阻塞的有效方法是懸雍垂顎咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),有效率為50%~70%,但術後部分患者會出現開放性鼻音、進食時鼻腔返流等併發症使UPPP的開展受限; UPPP對舌根肥大等原因造成的下嚥阻塞無效,而重度OSAHS患者往往伴有舌體肥厚、舌根後墜,這又使UPPP的療效受影響。目前解決舌根部狹窄的手術有舌縮減術、下頜前移術、舌前移術,但這些手術出血多,影響咬合關係,開展也受限。

  另外,對於兒童打鼾,如果是扁桃體肥大明顯,合併腺樣體肥大,行扁桃體摘除加腺樣體刮除,能手到病除,對於兒童打鼾的治療越早越好。因打鼾導致慢性缺氧,會影響孩子身體及智力發育。

  隨著科學技術的發展,低溫等離子技術應用於臨床,低溫等離子輔助上呼吸道成形術(coblation assited upper-airway procedure,CAUP)是OSAHS治療領域提出的一個新概念,其核心是採用低溫等離子技術,對治療部位完成切割、消融和止血。該技術工作溫度在40℃~70℃,能在粘膜下完成打孔消融,幾乎保持了咽黏膜的完整性;術中定位準確,對目標外組織損傷輕微;術中能夠邊切割邊止血,出血少;術後區域性水腫也較輕微。

  CAUP用於治療OSAHS時可根據術前對阻塞平面的定位,分別選擇下鼻甲、軟顎、扁桃體和舌根等部位行低溫等離子打孔消融手術,對軟顎低垂、肥厚者還可行軟顎全層切開並打孔消融術,通過術後瘢痕收縮,縮短軟顎長度,減少軟顎的厚度和順應性,明顯解除顎咽阻塞;對下鼻甲肥大者低溫等離子消融術後能有效改善鼻腔通氣;對舌的打孔消融能有效解除舌根平面的狹窄。因此,低溫等離子輔助上呼吸道成形術能夠針對性處理導致OSAHS的不同阻塞平面,有效治療輕、中、重度OSAHS。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.