孕期一般會在22-24周做排畸形超聲,這時如果超聲顯示是臀位或橫位,不用緊張,因為這個孕周的胎兒比較小,羊水相對多,寶寶在子宮裡活動空間大,可以隨時“翻跟頭”。之後隨著寶寶越長越大,因為重力作用,同時羊水相對減少了,寶寶的活動空間少了,為了自己舒服,胎兒會轉成和媽媽身體一致的方向,所以在孕30周左右做第二次排畸超聲的時候,大部分都已經轉成頭位並且固定下來了。有約7-16%左右的胎兒還是臀位的,這其中還有可能在之後自己轉成頭位。到孕37周足月後僅有3-4%的胎兒仍然保持臀位。
有些危險因素會使寶寶到孕足月還是臀位,比如:1、有子宮畸形,子宮肌瘤等子宮異常;2、有前置胎盤、胎盤附著在宮角等胎盤異常;3、羊水過多或者過少;4、母親骨盆狹窄;5、胎兒有無腦兒、腦積水、骶尾部畸胎瘤和頸部腫塊等異常;6、胎兒神經系統損害;7、胎兒雙腿伸展狀態;8、臍帶過短;9、胎兒生長受限;10、多次生產導致腹壁鬆弛,宮腔更圓;11、既往臀先露史;12、早產;13、高齡產婦;不過大部分臀位可能是隨機發生的,也就是找不到原因。
如果到足月時還是臀先露,需要和醫生商討分娩方式。有的醫院開展了“外倒轉術”,就是在孕婦腹部進行一系列操作,使胎兒先露由臀部(或足部)轉為頭部,轉成頭位後就避免了剖宮產手術,可以改善產婦及胎兒產時併發症。這是一項古老的技術,上世紀80年代以後,由於剖宮產多了,就逐漸不用了。最近10年由於促進自然分娩和二胎放開,大家想自己生產的需求多了,又開展起來了。外倒轉術不是所有臀位的孕婦都適合的,需要掌握好適應症和禁忌症,倒轉成功後需要進行嚴密的監護。
臀先露胎兒在陰道分娩過程中發生新生兒窒息和產傷的風險比頭位陰道分娩要高一些。因為一般臀圍比頭圍要小一些,所以有可能發生臀娩出後、頭不能順利娩出的情況。臀先露分很多種,如果在分娩時胎兒呈單臀或者全臀先露,臀圍加上雙腿圍後比較大,同時先通過產道後,頭和雙肩順利通過的可能性增大,但也有產傷和窒息的風險。如果是不完全臀先露比如單足或雙足先露時,需要先進行充分“堵臀”,讓寶寶把膝關節和髖關節屈曲,就是讓寶寶“盤腿坐下”,使徑線加大,好使宮頸和產道充分擴張。在這個過程中,胎兒缺氧,新生兒窒息,產傷比如臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷,臍帶脫垂的風險都是增加的。臀位接生是非常考驗產科醫生和助產士的經驗和技術的,何時不再“堵”,讓胎兒娩出,何種情況需要接著“堵”,需要準確評估,過與不及都不成。
基於臀位陰道分娩的風險,如果外倒轉術失敗,或者不適合進行外倒轉術的孕婦,或者害怕陰道分娩時的風險,一般會選擇剖宮產術,手術時間一般選擇在孕39周左右。
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