1、臀位時剖宮產比頭位時剖宮產難度大,特別是羊水少的時候,因為臀部比頭要軟,臀部緊貼子宮壁,切開子宮肌層時感覺不是很好,不注意就會切到寶寶的臀部。
2、最好取子宮下段切口,長度超過10cm,如果子宮下段形成不好,切口兩端弧形向上延伸,防止切口過緊及助娩時撕裂子宮動靜脈,引起大出血等。
3、切開子宮下段肌層後,破膜,吸羊水,手術者探查子宮有無畸形、明確胎先露及胎方位,按臀位分娩機轉助娩,不可隨意勾取肢體和牽出胎臀。
4、對於單臀先露的先像託頭一樣托出部分臀部,然後雙手食指牽引腹股溝,娩出胎體,對於完全臀先露的胎兒可以先牽一足,依次掏出寶寶的雙腿,並在牽引過程中旋轉成骶前位用紗墊包裹寶寶的身體,娩出胎體,以洗臉式先後娩出肩及上肢,術者將胎體騎跨在右前臂上,同時右手中指伸入胎兒口中,上頂上顎,示指及無名指附於兩側上頜骨;先向上牽拉,同時助手在子宮底施以適當壓力,使胎兒保持俯屈。當胎兒枕部抵於子宮切口上緣時,逐漸將胎體上舉,以枕部為支點,使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出。從胎兒臍部娩出到胎頭娩出時間應嚴格控制在2min以內。
5、任何違反分娩機制的胎兒娩出,均可導致新生兒窒息、顱內出血、內臟損傷和長骨骨折。託臀部易致生殖器損傷,要避免。要鉤取關節不能鉤取骨骼,否則易引起股骨幹骨折。牽引時著力點在踝關節及胎足,旋轉胎體時著力點應在髖關節,不能握持腹部,以防止骨折、骨gou分離及內臟損傷。
6、當胎兒股骨出骨盆入口平面時,一定要將股骨落在骨盆入口橫徑或者斜徑上,切忌股骨落在骨盆入口前後徑上,否則易致股骨幹骨折。
7、如為足或膝先露且已深入骨盆,娩出下肢時先一手入盆推壓兒腿摑窩,使髖、膝關節在骨盆斜徑或橫徑上牽出;如果同時胎兒臀部也已完全入盆,需先使膝關節向胎兒腹部屈曲,緊貼胎兒腹部輕輕轉動股骨,並沿關節自然屈曲方向牽出胎兒下肢
8、臀位新生兒取出後,不要著急斷臍,先吸淨痰建立呼吸後再斷臍,這樣處理,可能有助於新生兒復甦,提高評分。新生兒復甦後常規體檢,發現骨折根據骨折線推斷骨折原因。不當鉤取引起橫行骨折,不當旋轉引起斜行骨折。
9、足先露剖宮產時易致股骨幹骨折,故應掌握足先露牽出肢體和胎臀的技巧以防止骨折的發生。
10、發現問題及時處理。
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