今天,是屬於我們醫生的節日。首先,我要在這裡祝願所有盡職盡責的醫護人員們節日快樂!同時,也感謝全社會對於醫師這個職業的尊重與認可。不過,醫師節不僅僅是用了慶祝的。我認為之所以要設立醫師節,除了對醫生的尊重、關愛以及促進行業自律外,更重要的就是促成我們對當下熱點問題的討論與思考。
我是一個糖尿病足專科醫生,今天我想談談關於糖尿病足截肢的問題,希望能與各位同仁共勉。我發現大部分被主張截肢的病人,其實根本沒有到要截肢的程度。為什麼要截肢?我認為主要與下面幾個“梗”有關。
第一個梗:感染控制梗
感染是糖尿病足的一大特點,感染無法控制,病菌繼續滋生,更多健康組織被破壞,是糖尿病足治不好的主要原因之一。
根據我院的患者總結髮現,目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素,一種不行用兩種,兩種不行再增加其他種類的抗生素,國產的不行再用進口的······
隨著抗生素的不斷更新、不合理使用抗生素的現象日益增加,病原菌對抗生素的耐藥性變化越來越迅速。這就導致不管醫生怎麼做,感染就是無法控制。
而一旦停止輸液,停用了抗生素,感染就如破堤之水,一發而不可收拾,快速上行感染破壞更多的組織。迫於無奈,大家為了“保命”只好選擇一截了之。
第二個梗:創面處理梗
及時有效的創面處理,一有利於控制感染,二有利於創面癒合。如果不處理或者處理不當,都會導致糖尿病足加重,醫生也會選擇儘快截肢。
糖尿病足多伴有傷口破潰,特別是嚴重的溼性壞疽,潰爛傷口對我們的衝擊力不亞於高度腐爛的屍體,膿液所散發的刺鼻惡臭讓人聞了有快要窒息的感覺。
我們收治的大部分患者,病人的炎性創面都比較“完整”,沒有被醫生動過,沒有做過清創。面對這樣的創面,很多醫生唯恐避之而不及,誰還會願意做創面處理?
另一方面,由於大家沒有經過專業的創面造口培訓,即便醫生願意去清創,也只不過是蜻蜓點水般處理一下,達不到清創的目的。有時候還會越清創越嚴重,最後還是會選擇截肢。
第三個梗:責任梗
糖尿病足是牽涉到心、腦、腎等多器官、多組織的病症綜合體,長期無法控制感染,大量毒素被人體吸收,就會器官衰竭甚至有死亡風險。
面對這種情況,特別是在當前醫患關係緊張的情勢下,難免會有醫生不願意接收糖尿病足病人,畢竟治病不再是首要任務,不出事才是主要的。醫生可能會表示他們治不了,建議轉院。
這讓我想起了《急診科醫生》裡面何建一的一句話:如果我們醫生都怕擔責任,那誰去治病救人?
但是,糖尿病足病人身體狀況複雜,治療過程繁瑣,大部分情況會越治越嚴重,最後還是要面臨截肢。與其大費周折,更多人還是會選擇從一開始就截肢,避免了中間可能出現的麻煩或意外。
第四個梗:醫生的“心”梗
先舉一個例子,之前有一個從加拿大歸國治療的乾性壞疽患者,他在南京某治療糖尿病足比較權威的醫院就診時,某專家級別的醫生就告訴他保肢的機率基本為零。
後來,家屬諮詢他們關於中西醫結合保守治療的相關問題,醫生直接表示不要相信。因為,他們認為指南上沒有中西醫治療糖尿病足的內容,但是裡面有截肢。沒有的方法就是假,有的方法才是真。
毫無疑問,醫療指南給我們的臨床工作提供了重要依據與參考,有利於醫療行為的規範與統一,意義肯定非常大。但問題是,很多指南並不成熟或不完善,而且我們也過於相信和依賴指南了。
目前,糖尿病足治療的相關內容多分散於與糖尿病有關的指南里,而在這些指南里面糖尿病足截肢則是常規的治療方法之一,也制定了像截肢位置、截肢平面這些引數和標準。
指南說了糖尿病足需要截肢,大家按照指南做,醫生的選擇並沒有錯,出了事情也不用擔責。而這些指南恰好沒有中西醫保肢的部分,難免會導致大家對“不截肢”這一事實視而不見。
有時候我也感覺,是不是醫生把自己關閉在狹小的空間裡,心裡只容得下自己所堅持的,只相信自己所相信的?而對於自己不瞭解的領域,即便事實擺在那裡,也不願意去了解、學習和探索。
截肢成為了專家共識,成為了大家的指南,成為了金標準金方法。但是,截肢也成為了大家的心結。如果解開這個心結,相信一定會有更多患者避免被截肢的厄運,糖尿病足診療事業才會有更好的發展與提升。
因此,不僅僅是在醫師節這一天,在今後的每一天的臨床工作中,我們糖尿病足行業的醫生都要一起共勉,一起努力,一起交流、學習與分享先進技術,降低糖尿病足的截肢率,力爭讓更多糖尿病足患者不失去自由行走的權利。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。