今天，是屬於我們醫生的節日。首先，我要在這裡祝願所有盡職盡責的醫護人員們節日快樂！同時，也感謝全社會對於醫師這個職業的尊重與認可。不過，醫師節不僅僅是用了慶祝的。我認為之所以要設立醫師節，除了對醫生的尊重、關愛以及促進行業自律外，更重要的就是促成我們對當下熱點問題的討論與思考。
我是一個糖尿病足專科醫生，今天我想談談關於糖尿病足截肢的問題，希望能與各位同仁共勉。我發現大部分被主張截肢的病人，其實根本沒有到要截肢的程度。為什麼要截肢？我認為主要與下面幾個“梗”有關。
第一個梗：感染控制梗
感染是糖尿病足的一大特點，感染無法控制，病菌繼續滋生，更多健康組織被破壞，是糖尿病足治不好的主要原因之一。
根據我院的患者總結髮現，目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素，一種不行用兩種，兩種不行再增加其他種類的抗生素，國產的不行再用進口的······
隨著抗生素的不斷更新、不合理使用抗生素的現象日益增加，病原菌對抗生素的耐藥性變化越來越迅速。這就導致不管醫生怎麼做，感染就是無法控制。
而一旦停止輸液，停用了抗生素，感染就如破堤之水，一發而不可收拾，快速上行感染破壞更多的組織。迫於無奈，大家為了“保命”只好選擇一截了之。
第二個梗：創面處理梗
及時有效的創面處理，一有利於控制感染，二有利於創面癒合。如果不處理或者處理不當，都會導致糖尿病足加重，醫生也會選擇儘快截肢。
糖尿病足多伴有傷口破潰，特別是嚴重的溼性壞疽，潰爛傷口對我們的衝擊力不亞於高度腐爛的屍體，膿液所散發的刺鼻惡臭讓人聞了有快要窒息的感覺。
我們收治的大部分患者，病人的炎性創面都比較“完整”，沒有被醫生動過，沒有做過清創。面對這樣的創面，很多醫生唯恐避之而不及，誰還會願意做創面處理？
另一方面，由於大家沒有經過專業的創面造口培訓，即便醫生願意去清創，也只不過是蜻蜓點水般處理一下，達不到清創的目的。有時候還會越清創越嚴重，最後還是會選擇截肢。
第三個梗：責任梗
糖尿病足是牽涉到心、腦、腎等多器官、多組織的病症綜合體，長期無法控制感染，大量毒素被人體吸收，就會器官衰竭甚至有死亡風險。
面對這種情況，特別是在當前醫患關係緊張的情勢下，難免會有醫生不願意接收糖尿病足病人，畢竟治病不再是首要任務，不出事才是主要的。醫生可能會表示他們治不了，建議轉院。
這讓我想起了《急診科醫生》裡面何建一的一句話：如果我們醫生都怕擔責任，那誰去治病救人？
但是，糖尿病足病人身體狀況複雜，治療過程繁瑣，大部分情況會越治越嚴重，最後還是要面臨截肢。與其大費周折，更多人還是會選擇從一開始就截肢，避免了中間可能出現的麻煩或意外。
第四個梗：醫生的“心”梗
先舉一個例子，之前有一個從加拿大歸國治療的乾性壞疽患者，他在南京某治療糖尿病足比較權威的醫院就診時，某專家級別的醫生就告訴他保肢的機率基本為零。
後來，家屬諮詢他們關於中西醫結合保守治療的相關問題，醫生直接表示不要相信。因為，他們認為指南上沒有中西醫治療糖尿病足的內容，但是裡面有截肢。沒有的方法就是假，有的方法才是真。
毫無疑問，醫療指南給我們的臨床工作提供了重要依據與參考，有利於醫療行為的規範與統一，意義肯定非常大。但問題是，很多指南並不成熟或不完善，而且我們也過於相信和依賴指南了。
目前，糖尿病足治療的相關內容多分散於與糖尿病有關的指南里，而在這些指南里面糖尿病足截肢則是常規的治療方法之一，也制定了像截肢位置、截肢平面這些引數和標準。
指南說了糖尿病足需要截肢，大家按照指南做，醫生的選擇並沒有錯，出了事情也不用擔責。而這些指南恰好沒有中西醫保肢的部分，難免會導致大家對“不截肢”這一事實視而不見。
有時候我也感覺，是不是醫生把自己關閉在狹小的空間裡，心裡只容得下自己所堅持的，只相信自己所相信的？而對於自己不瞭解的領域，即便事實擺在那裡，也不願意去了解、學習和探索。
截肢成為了專家共識，成為了大家的指南，成為了金標準金方法。但是，截肢也成為了大家的心結。如果解開這個心結，相信一定會有更多患者避免被截肢的厄運，糖尿病足診療事業才會有更好的發展與提升。
因此，不僅僅是在醫師節這一天，在今後的每一天的臨床工作中，我們糖尿病足行業的醫生都要一起共勉，一起努力，一起交流、學習與分享先進技術，降低糖尿病足的截肢率，力爭讓更多糖尿病足患者不失去自由行走的權利。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。