手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數重症病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重症腦幹腦炎及神經源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
一、臨床表現
(一)普通病例表現。
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預後良好。
(二)重症病例表現。
少數病例(尤其是小於3歲者)可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，病情凶險，可致死亡或留有後遺症。
1、神經系統：精神差、嗜睡、易驚;頭痛、嘔吐;肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痺;驚厥。查體可見腦膜刺激徵、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為昏迷、腦水腫、腦病。
2、呼吸系統：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口脣紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及溼艋蛺得簟
3、迴圈系統：面色蒼灰、皮膚髮花、四肢發涼，指(趾)發紺;出冷汗;心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。
二、實驗室檢查
(一)血常規。
普通病例白細胞計數正常，重症病例白細胞計數可明顯升高。
(二)血生化檢查。
部分病例可有輕度ALT、AST、CK??-MB升高，重症病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。
(三)腦脊液檢查。
神經系統受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增一多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
(四)病原學檢查。
腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規範留取標本，並儘快送檢。
(五)血清學檢查。
急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
三、物理學檢查
(一)胸片。
可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，重症病例可出現肺水腫、肺出血徵象，部分病例以單側為著。
(二)磁共振。
神經系統受累者可有異常改變，以腦幹、脊髓灰質損害為主。
(三)腦電圖。
部分病例可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波。
(四)超聲心動圖。
左室射血分數下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。
(五)心電圖。
無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，Q～T間期延長，ST～T改變。
四、診斷標準
(一)臨床診斷病例。
在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。
1、普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
2、重症病例：出現神經系統受累、呼吸及迴圈功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
(二)確診病例。
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。
2、分離出腸道病毒，並鑑定為EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3、急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
五、鑑別診斷
(一)普通病例。
需要與其他兒童發疹性疾病鑑別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑑別。流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑑別，以皮疹形態及部位最為重要。
(二)重症病例。
1、與其他中樞神經系統感染鑑別
(l)其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重症手足口病相似，皮疹不典型者，應該儘快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重症病例的處置流程進行診治、處理。
(2)以遲緩性麻痺為主要症狀者應該與脊髓灰質炎鑑別。
2、與重症肺炎鑑別
重症手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重症肺炎鑑別。前者咳嗽症狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現。
3、迴圈障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑑別。
六、重症病例早期識別
具有以下特徵，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
(一)持續高熱不退。
(二)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。
(三)呼吸、心率增快。
(四)出冷汗、末梢迴圈不良。
(五)高血壓或低血壓。
(六)外周血白細胞計數明顯增高。
(七)高血糖。
七、處置流程
門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過;體檢時注意皮疹、生命體徵、神經系統及肺部體徵。
(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。
(二)普通病例可門診治療，並告知患者及家屬在病情變化時隨診。
(三)3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。
留觀期間出現符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。
(四)具備以下情況之一者應住院治療。
1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
2、肢體肌陣攣、無力或癱瘓。
3、呼吸淺促、困難。
4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發熱程度不相稱)、末梢迴圈不良。
具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。
八、治療
(一)普通病例。
1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和面板護理。
2、對症治療：發熱等症狀採用中西醫結合治療。
(二)重症病例。
1、神經系統受累治療
(1)控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg?次，每4～8小時一次，20?～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。
(2)靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。
(3)酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼鬆龍1～2mg/(kg?d);氫化可的鬆3～5mg/(kg?d);地塞米松0.2～0.5mg/(kg?d)，病情穩定後，儘早減量或停用。個別病例進展快、病情凶險可考慮加大劑量，如在2～3天內給予甲基潑尼鬆龍10～20mg/kg?d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg/(kg?d)。
(4)其他對症治療：降溫、鎮靜、止驚。
(5)嚴密觀察病情變化，密切監護。
2、呼吸、迴圈衰竭治療
(l)保持呼吸道通暢，吸氧。
(2)確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調引數：吸入氧濃度80％～100％,PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O,f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機引數。
(4)在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量)。
(5)頭肩抬高15～30度，保持中立位;留置胃管、導尿管。
(6)藥物應用：根據血壓、迴圈的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。
(7)保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。
(8)監測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。
(9)抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉哇等。
(10)有效抗生素防治繼發肺部細菌感染。
3、恢復期治療
(l)避免繼發呼吸道等感染。
(2)促進各臟器功能恢復。
(3)功能康復治療或中西醫結合治療。
附件1
手足口病診斷標準及處理原則
1、手足口病是由腸道病毒引起的出疹發熱急性傳染病，其型別甚多，但主要以柯薩奇A16型及腸道病毒71型最為常見。該病雖可在多年齡組引起感染，但常在嬰幼兒中造成暴發流行，臨床表現以出疹、發熱為特徵，斑丘疹常發生於口腔黏膜及手、足遠端部位。本病如無合併症，一般預後良好。
2、診斷原則
手足口病的診斷應根據流行病學資料，臨床表現及實驗室檢查等綜合分析。確診時須有血清及病原學的檢查依據。
3、診斷依據
3.1.1 流行病學資料 流行季節，當地托幼機構及周圍人群有手足口病流行，發病前患者有直接或間接的接觸史。
3.1.2 多為5歲以下嬰幼兒。
3.1.3 手、足、口面板、粘膜出現典型斑丘疹及皰疹樣損害，並伴有卡他性症狀。
3.2臨床表現
3.2.1 典型病例
潛伏期一般2―7天，沒有明顯的前驅症狀，多數病人突然起病。約半數病人於發病前1―2天或發病的同時有發熱，多數在38℃左右，持續2―3天，少數病人3―4天以上。有中樞神經系統合併症幾乎都有發熱，且持續時間長。部分患者初期有輕度上感症狀，如咳嗽、流涕、噁心、嘔吐等等。由於口腔黏膜潰瘍疼痛，患兒有流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早，主要位於舌及兩頰部，脣齒側也常發生。手、足等遠端部位出現斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和癢感，愈後不留痕跡。在同一患者手、足、口病損不一定全部出現。
3.2.2不典型、散發型病例
出疹只表現在患者身體某一個部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發熱性疾病鑑別，須進行病原學和血清檢查。
3.2.3合併症 有的可合併心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痺、肺水腫等，但以無菌性腦炎、心肌炎等最為常見。
3.3實驗室檢查
3.3.1 血液檢查的細胞總數一般正常或偏高，分類時淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。
3.3.2 有中樞神經系統併發症時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高。
3.3.3 發病後從糞便、咽喉漱口液分離或檢測到相關病毒。
3.3.4從腦脊液或皰疹液分離或檢測到相關病毒。
3.3.5從早期血清中檢測出相關病毒IgM抗體。
3.3.6恢復期血清中和抗體比急性期有≥4倍的增長。
3.4診斷及鑑別診斷
3.4.1本病主要診斷依據：好發於夏秋季節;以兒童為主要發病物件，常在嬰幼兒集聚的場所發生，並呈流行趨勢;臨床表現發熱，繼之口腔黏膜和手、足等部位出現斑丘疹及皰疹樣損害;病程短，預後良好。
3.4.2凡3.2.1典型病例須加3.3.3至3.3.6任何一項。則可診斷本病。
3.4.3凡3.2.2不典型病例須加3.3.4至3.3.6任何一項，或加3.3.3和3.3.6兩項也可診斷本病。
3.4.4本病應與口蹄疫皰疹性口炎、皰疹性咽喉炎、風疹、水痘等鑑別。
4、治療原則
在治療方面，本病如無併發症，預後一般良好，多在一週內痊癒。治療原則主要為對症治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。有合併症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛生。進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因可合併心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痺等，故應加強觀察，不可掉以輕心。
5、預防原則
本病至今尚無特異性預防方法。加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。各地要做好疫情報告，托幼單位應作好晨間檢查，及時發現病人，採集標本，明確病原學診斷，並作好患者糞便及其用具的消毒處理，預防疾病的蔓延擴散。流行期間，家長應儘量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少感染的機會。醫院應加強預防，設立專門的診室，嚴防交叉感染。在伴有嚴重合並症的手足口病流行地區，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。
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