一、病例診斷
(一)兒童疑似病例
1、流行季節;
2、兒童急性發熱起病;
3、有上呼吸道感染症狀或胃腸症狀;河北省滄州中西醫結合醫院小兒科楊國平
4、有不典型皮疹或口腔潰瘍。
(二)臨床診斷病例
1、有流行病學接觸史或來自疫區;
2、急性發熱起病，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少;口腔黏膜出現散在的皰疹，疼痛明顯;
3、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐和頭疼等症狀。
(三)實驗室診斷病例
臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。
1、血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。
2、核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。
3、病毒分離 ：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。
(四)重症病例：
臨床診斷病例伴有下列表現之一者，即為重症病例：
1、持續高熱不退;
2、肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激徵陽性;
3、面色蒼白、心率增快、末梢迴圈不良、血壓異常;
4、呼吸困難或節律不整、紫紺,肺部溼羅音增多或出現肺實變體徵;
5、外周血白細胞計數明顯增高(>15×10 9/L)或顯著降低(9 mmol/L);
7、胸片異常在短期內明顯加重。
二、處理原則
(一)門診治療標準
手足口病多數預後良好，如果僅有輕度發熱;典型皮疹;一般情況良好者，可以門診治療，居家觀察，病情變化時隨診。
(二)門診及社群治療原則
1、注意隔離，不要去人多的公共場所，避免交叉感染;
2、搞好個人衛生，注意洗手及居家通風;
3、適當休息，清淡飲食，多飲水;
4、有咽峽炎者用淡鹽水漱口，手足皰疹可外用碘伏擦拭面板;
5、對症治療：發熱給予物理降溫、布洛芬製劑等，慎用阿斯匹林;
6、目前無有效的抗病毒藥物，以中西醫結合服用中藥治療為主，根據患兒病期、輕重可使用我院協定中藥處方;
7、可以口服維生素C、維生素B6、維生素B12等;
8、病情出現變化隨時到醫院複診;
9、就診後2-3天內社群醫生應電話隨訪，瞭解病情、指導康復治療。
三、收住院標準
(一)發熱38度及以上，伴有精神弱、或伴有嘔吐者;
(二)神經系統症狀：頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無力、抽搐、持物/站立不穩、震顫等;
(三)心肺症狀：呼吸困難、胸悶，心慌，呼吸急促，面色蒼白、灰暗，紫紺，四肢末梢發涼等;
(四)持續高熱，血白細胞明顯增高，病情進展迅速;
(五)血壓升高或降低，血氧飽和度降低、血糖升高、呼吸急促或節律不整、心率明顯增快或減慢，顱內壓增高等的患者應轉入ICU;
(六)小於3歲的嬰幼兒應高度警惕重症傾向。
四、住院病人治療原則
(一)接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;
(二)密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片;
(三)加強對症支援治療,做好口腔護理;
(四)注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護;
(五)有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重症病例可酌情給予甲基潑尼鬆龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;
(六)出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者,宜及早進行機械通氣治療;
(七)維持血壓穩定,必要時適當給予血管活性藥物。
五、危重患兒治療原則
(一)一般治療
應臥床休息，消化道隔離，給足夠水分和清淡易消化食物。
(二)對症治療
退熱：可用物理降溫或藥物退熱(禁用阿斯匹林);
皮疹處理：區域性擦痘(安多福);
支援治療：適當補液，維持水電酸鹼平衡。
(三)併發症處理
1、肺炎：加用頭孢二代抗生素頭孢呋辛;
2、心肌損害：加用維生素C、肌苷、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉;
3、心衰：加用強心藥物;
4、呼衰：機械通氣、呼吸支援;
5、腦炎：降顱壓脫水，止痙;
6、休克：監測血壓，必要時應用血管活性藥物;
7、DIC：如有依據，及早應用肝素;
(四)激素治療：酌情選用
(五)靜脈用丙球：使用
(六)中藥治療：清熱解毒、涼血透疹
(七)抗病毒治療：無特殊抗病毒藥物
(八)監測心電和血氧分壓和飽和度。
六、危重患兒實驗室檢查
1、入院後急查血常規、急診生化、心肌酶、血氣分析。
2、常規檢查：血、尿、便常規、異淋、血型、PTA、腎功電解質血糖、肝功II、CRP、凝血三項、D-二聚體、ECG、胸片，必要時行胸部、腦部CT。
3、若有頭痛、噁心、嘔吐頻繁、嗜睡、腦膜刺激徵，應行腦脊液檢查。
4、病原學檢查。保留血清(2ml)急性期恢復期各一份，大便(5-8g)、咽拭子、皰疹液、腦脊液各一份，統一送網路實驗室。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。