脊柱手術後症狀改善明顯,刀口癒合好、疤痕小,患者就可以高高興興的回家了,但是,如果刀口出現問題,就會非常“鬧心”。手術後刀口感染、癒合不佳會延長患者住院時間、增加治療費用,對患者及其家屬生理及心理上造成打擊。有時,患者出院回家後,刀口就變成下面的樣子了:區域性分泌物較多,部分刀口癒合不好;或者整個刀口紅腫,癒合不佳。無論哪種情況,都需要及時到醫院對刀口進行換藥、清創,必要時全身應用抗生素。下面就讓我們來了解一下手術刀口的相關知識吧。
1、手術刀口感染的特點與原因
手術刀口感染是外科手術部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)的一部分,與深部感染相比,其症狀較輕,處理也簡單。其發生比例報道不一,近年報道,所有脊柱手術後的SSI率從1.9%到4.4%不等。與病人有關的危險因素有高齡、肥胖、糖尿病、脊柱再次手術、營養不良、吸菸及長期應用激素等。與手術有關的因素包括內固定材料植入、手術出血多或手術時間長等。腰椎手術往往較頸椎手術刀口感染率高。另外,術後刀口嚴格無菌換藥和個人仔細護理也是預防刀口感染的關鍵。圖2所示,刀口周圍毛髮、汙物較多,極大增加了刀口感染的機率。
2、如何做到無菌換藥
(1)準備工作:周圍環境要清潔、乾淨,佩戴口罩、帽子,準備換藥碗或者一次性換藥包,通常包括無菌鑷、消毒棉球、無菌紗布等。
(2)觀察刀口:術後刀口多為無菌傷口,一般隔天換藥,如果被汗液、尿液或其它原因汙染了,就應立即換藥。常於術後3天左右檢查傷口,去掉敷料,注意觀察有無紅腫、滲液、積血、縫線反應、針眼膿皰及皮緣是否對稱等。術後5天以後,刀口感染機率增加,注意及時消毒、清理或者醫院就診。
(3)消毒換藥:消毒切口及周圍面板,消毒範圍略大於紗布覆蓋範圍,順序應由刀口中央對稱消毒,一般為單一方向,消毒過的棉球絕對不能再返回中央已消毒區域。如有皮下積液,則應用鑷子、棉球輕輕反覆擠壓,直至無滲出。用過的鑷子、棉球不能接觸無菌物品。
(4)包紮固定:一般需要4-6層敷料覆蓋刀口,膠布固定可靠即可。
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