膝關節置換後最怕什麼？人世間最最痛苦的事兒是什麼?人活著呢，錢沒了，那麼，對於進行了人工關節置換手術的患者來說，最最痛苦的事兒就是——人活著呢，假體壞了，“等等，醫生你說啥?你不是說我用的假體是進口最好的嗎，這也會壞？”
進口的假體也是假體，只能說比(目前)國產的假體整體品質要好一些，但不代表就不會壞。所以我們一切生活中的注意事項都要圍繞“保衛假體，時時有責”。
知彼知己，百戰不殆。我們首先看看是哪些原因讓置換後的膝關節“壞了”。
1、感染
2、膝關節不穩定
3、假體與骨頭分離(鬆動)
4、膝關節活動範圍差(僵硬)
5、膝關節骨折(假體周圍骨折)，還有一些比例很低的原因這裡不再列出。[1]
在15年以上的翻修中，主要因素則為假體到達使用期限磨壞了(假體壽終正寢)。
針對這樣的統計學結論，咱們患者朋友能做的主要有以下幾個方面：防感染、選醫院、降磨損防鬆動、勤鍛鍊、防跌倒。
1、防感染
手術後的感染可以分為手術後短期發生的感染和手術後很久以後發生的感染。很多患者認為預防手術感染是醫生的事兒，其實咱們患者能做的也不少。而有些患者在術後幾年甚至十幾年又出現了膝關節紅腫熱痛，啥情況?其實這是關節置換後的“血源性感染”。簡單說就是當你患了感染性疾病後(細菌引發感染，如肺炎)，血液就會攜帶大量的細菌，細菌被血液迴圈輸送到人體的各個角落，而置換之後的關節是身體內抵抗力相對較低的地方，細菌就在此定居了，從而引起了關節的感染。注意：細菌也喜歡捏軟柿子!
怎麼辦？
首先當然是預防感染性疾病的發生，如肺炎、泌尿系感染(膀胱炎、尿道炎)等。Konigsberg等統計了40例髖膝關節置換術後的血源性感染後發現主要的細菌為鏈球菌(37.5%)和葡萄球菌(40%)。其中有45%的患者具有明確的其他部位的炎症，主要有蜂窩組織炎、尿路感染、外傷後感染、肺炎、咽炎、糖尿病足等;有45%的患者有明確的發熱現象(體溫>38.5℃)[2]。當您不幸罹患感染性疾病或出現38.5℃以上的發熱時，請立即就醫，千萬不可以像手術以前那樣“扛一段時間看看”。在感染細菌不明確的情況下，首選針對葡萄球菌和鏈球菌的抗菌藥物相對更靠譜，儘可能將發生血源性感染的風險降到最低。
除了感染性疾病以外，牙科治療的風險也非常高(如拔牙)，因為它非常容易造成細菌入血(菌血症)。AAOS(美國骨科醫師協會)建議進行過關節置換的患者，在所有可能引起菌血症的操作之前都應該給予口服抗菌藥物預防感染。遺憾的是，即使積極的預防/治療，仍不可完全避免血源性感染，儘管其發病率相對於早期感染非常非常低!
2、降磨損防鬆動
首先不同的假體其自身的耐磨程度是不一樣的(假體生產工藝和材質的不同)，手術前請和醫生充分溝通，儘量選擇相對耐磨的膝關節假體。
術後合理使用您的關節是降磨損防鬆動的關鍵!應該儘量避免對假體的反覆衝擊，比如跳繩。“那我除了生活自理以外就休息著不就完了!”這也不對，您應該有規律的參加一些低強度的運動，以保持置換後膝關節的活動度和肌肉力量，就像汽車一直放著壞得更快!對於膝關節置換術後的病人，最佳的運動方式是游泳，因為游泳是全身性運動，同時膝關節的負荷幾乎是零!
除了改變運動方式以外，還有兩個非常流行的東西特別重要，一是減體重，二是治療骨質疏鬆。肥胖不僅增加膝關節置換的手術風險，而且縮短假體的使用壽命(就像汽車超載)。(持續關注鐵骨柔筋，告訴您減肥的祕密)而老年骨質疏鬆達到一定程度以後，不僅骨折的風險增加，而且對於假體的壽命也將產生不良影響，針對性的治療十分必要!(骨質疏鬆也是個大問題，且待下回分解)
3、防跌倒
所有人都應該防止跌倒，尤其是老年人，特別是關節置換以後的老年人!!!老年人跌倒後如果造成了手術側膝關節骨折，則可能導致假體的鬆動，需要二次手術。而這樣的二次手術的難度非常大，費用也比初次手術高得多，少數嚴重的損傷可能會讓醫生感到束手無策!
“大夫，不就是不要摔跤嘛，這事簡單!”“且慢，這事真不簡單，是個技術活!”
首先我們來看看引發跌倒的原因有哪些：
1、自身固有因素：高齡、絕經後女性(女同胞更容易摔倒)、低體重者、肌肉萎縮、慢性關節炎、步態平衡異常、之前有跌倒經歷、營養不良狀態、使用藥物(鎮靜、抗抑鬱、降壓、抗驚厥、抗心律失常)。
2、環境因素：養老院、地毯邊緣翹起、地面不平、光滑、光照不良、地面的繩索(電線)、沒有扶手的凳子、鞋子不合適。
這其中有一些因素是無法改變的，而通過對另外一些因素的改良，我們可以降低約70%的老人跌倒的風險!請注意，知易行難!將方法落實到生活中才是最重要的!
鍛鍊身體。主要是力量、平衡、耐力、靈活性的鍛鍊。鍛鍊應該注意高頻率(經常鍛鍊)、低強度(不要累著)，同時群體鍛鍊比個體鍛鍊效果好!
調整藥物結構。如果您需要同時服用多種不同的藥物，這些藥物之間可能對於跌倒風險具有疊加的作用，請您的醫生調整您的藥物結構，儘量減輕藥物產生的跌倒風險。
選對鞋子。一雙好鞋可以降低跌倒的風險。出門請穿防滑效能更好的鞋子，同時對路況做好預判，路滑、欠平坦請繞行。居家請儘量減少穿著拖鞋，拖鞋本身就會增加老人跌倒的風險。
改變家庭“有害”環境。在環境因素中，家庭內可以改良的地方實在是不少，如不要使地毯起邊，不要在地面牽拉繩索、電線，保持良好的照明，在衛生間、臺階、樓梯等處安裝扶手，廚房、衛生間注意防滑等等。
避免“金雞獨立”。部分老年人還是喜歡像年輕時那樣站著穿脫褲子，殊不知老年人站立位穿脫褲子非常不安全!特別是剛洗完澡時，容易出現乏力，甚至有頭暈的現象，一定要避免!
積極使用手杖。當您上了年紀腿腳不利索了，找個幫手是最簡單的辦法!請勇敢地拿起手杖吧!(小小手杖，作用不小)
上面列舉了很多預防跌倒的注意事項，請注意：跌倒往往是很多因素共同作用的結果，所以我們應該採取綜合性措施，不要顧此失彼!
在主要的二次手術原因中，“膝關節活動範圍差”主要是術後鍛鍊不良的後果，功能鍛鍊對於膝關節置換功能恢復非常重要(勤鍛鍊)，“不穩定”的主要原因是手術過程本身，所以請到手術量較大的醫院進行手術治療(選醫院)。
除了您自己提高認識注意保護以外，請別忘記每年找您的醫生複診一次，評估假體的狀態和您的關節功能情況。同時也可以通過複診讓醫生給自己提個醒!咱雖然現在功能不錯，可這身體裡有個“寶貝疙瘩”，還需要更多關懷。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。