腰椎間盤突出症是當下最為常見的疾患之一。患病年齡多在20-50歲，約佔80％。發病年齡趨於年輕化。以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔90-96％。近日在首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱中心完成的兩例腰椎間盤突出手術就比較具有代表性，可謂以一當十的腰椎間盤突出病例。
第1個病例特點：保留骨質結構完整，切開黃韌帶，只切除髓核減壓，保留纖維環結構完整，在不干擾和改變任何結構的情況下，有效解除神經受壓。第2個病例特點：復發腰椎間盤突出，神經根受壓嚴重、區域性粘連、解剖結構不清，手術中醫生任何一個草率的決定和動作，都會給患者造成終生遺憾。顯微技術和術中神經電生理監測，是安全有效手術的必要保障。復發腰間盤手術應該是實打實的四級手術。
病例一：
病例介紹：
患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月餘入院。患者6年前久坐後出現腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛無法自行緩解,無肢體無力、麻木,無行走不穩,就診於當地醫院行腰椎MRI提示腰椎間盤突出,建議保守治療,給予脫水等對症治療後腰痛伴右下肢疼痛好轉。10月前患者因勞累後患者再次出現腰腿疼痛,於當地醫院行保守治療及中醫理療,效果欠佳,門診以“腰椎間盤突出”收入我科。
體檢：
四肢活動正常，肌力及肌張力正常。右小腿後側及足底淺感覺減退，右膝踝反射活躍，左膝踝反射正常，雙Babinski徵陰性；右側直腿抬高試驗60°陽性，加強試驗陽性。指指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗均陰性，腳跟腳尖試驗陰性，Romberg徵陰性。
輔助檢查：
腰椎MRI（2021-1-10，外院）：L5-S1腰椎間盤突出。
初步診斷
腰椎間盤突出（L5-S1）
手術方案：
患者入院後臥床為主，腰疼及右下肢疼痛有所緩解。因為患者既往有高血壓及腦梗病史，因此選擇了較簡單的手術方案緩解患者症狀，手術選擇了腰椎間盤突出髓核摘除術。
手術經過：
術中從腰5骶1椎板間隙進入椎間盤後方，可見髓核脫出向右後方壓迫神經根，將髓核取出後可見纖維環較完整，未見明確的破損，且神經減壓充分，因此不另行纖維環切開。
術後情況：
術後患者四肢肌力V級，疼痛消失，術後第二天下地活動。術後複查腰椎核磁可見腰椎間盤壓迫解除。
病例二：
病例介紹：
患者中年男性，主因腰椎間盤突出術後5年餘，左臀伴左下肢疼痛1年餘入院。患者5年餘前因腰腿痛發現L4-5椎間盤突出，於當地醫院行腰椎間盤摘除術，手術後患者腰腿疼痛緩解。1年餘前患者因搬運重物後，出現左臀伴左下肢疼痛，呈方式樣痠痛，休息後可緩解，就診於當地醫院，給予止痛藥物及中藥治療，效果尚可。隨後患者疼痛逐漸加重，就診於當地醫院行腰椎MRI提示：L4-5椎間盤向左後方突出。門診以“腰椎間盤突出”收入我科。
體檢：
雙上肢及右下肢活動正常，肌力及肌張力正常，左下肢肌力IV級，肌張力正常。全身感覺無明顯異常。雙膝踝反射正常，雙Babinski徵陰性；左下肢直腿抬高60°陽性，加強試驗陽性，右下肢直腿抬高45°陽性，加強試驗陽性。
輔助檢查：
腰椎MRI（2020-11-26，外院）：L4-5椎間盤向左後方突出。
術後情況：
術後患者四肢肌力V級，症狀消失。術後複查腰椎核磁可見腰椎間盤壓迫解除
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