科室: 血液風溼免疫科 主治醫師 張曉玉

  本病通常累及胃竇和近端空腸,若一旦累及結腸,則以盲腸及升結腸較多見。此外,還可累及食管、肝臟和膽道系統,引起嗜酸粒細胞性食管炎、肝炎和膽囊炎,也有僅累及直腸的報道。

  輔助檢查

  1、血液檢查:80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多,黏膜和黏膜下層病變和肌層病變為主的病人(1~2)×109/L,漿細胞病變為主時,可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血,血清白蛋白降低,血IgE增高,血沉增快。

  2、糞便檢查:酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染,有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結晶,便常規檢查潛血呈陽性,有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標記白蛋白增加,α-抗胰蛋白酶清除率增加,D-木糖吸收試驗異常。

  其他輔助檢查

  1、X線檢查:嗜酸細胞性胃腸炎缺乏特異性,X線鋇餐可見黏膜水腫,皺襞增寬,呈結節樣充盈缺損,胃腸壁增厚,腔狹窄及梗阻。

  2、CT檢查:可發現胃腸壁增厚,腸繫膜淋巴結腫大或腹水。

  3、內鏡及活檢:適用於黏膜和黏膜下層病變為主的嗜酸細胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結節,活檢從病理上證實有大量嗜酸粒細胞浸潤,對確診有價值。但活檢組織對於肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大,有時需經手術病理證實。

  4、腹腔穿刺:腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺,腹水為滲出性,內含大量嗜酸性粒細胞,必須做腹水塗片染色,以區別嗜酸性粒細胞和中性粒細胞。

  5、腹腔鏡檢查:腹腔鏡下缺乏特異性表現,輕者僅有腹膜充血,重者可類似於腹膜轉移癌。腹腔鏡檢查的意義在於進行腹腔黏膜組織活檢,得到病理診斷。

  6、手術探察:對於懷疑嗜酸細胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術來證實,但當有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時才進行手術。

  治療

  本病的治療原則是去除過敏原,抑制變態反應和穩定肥大細胞,達到緩解症狀,清除病變。

  1、糖皮質激素的應用:激素對本病有良好療效,多數病例在用藥後1~2周內症狀即改善,表現為腹部痙攣性疼痛迅速消除,腹瀉減輕和消失,外周血嗜酸性粒細胞降至正常水平。以腹水為主要表現的漿膜型患者在激素應用後7-10天腹水完全消失。遠期療效也甚好。個別病例激素治療不能完全消除症狀,加用硫唑嘌呤常用良好療效(每日50-100mg)。一般應用強的鬆20-40mg/d,口服,連用7-14天作為一療程。也可應用相當劑量的地塞米松。

  2、色甘酸二鈉的應用:色甘酸二鈉(色甘酸鈉)系肥大細胞穩定劑,可穩定肥大細胞膜,抑制其脫顆粒反應,防止組織胺、慢反應物質和緩激肽等介質的釋放而發揮其抗過敏作用。色甘酸二鈉的用法為40-60mg,每日3次。也有用至800-1200mg/d。療程從6周至5月不等。對糖皮質激素治療無效或產生了較為嚴重的副反應者可改用色甘酸二鈉治療,作為前者的替代藥物。

  3、手術治療:病變侷限以肌層浸潤為主的患者,常有幽門梗阻或小腸梗阻,可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術。術後如仍有症狀或嗜酸粒細胞升高者,尚可應用小劑量強的鬆,5mg或2.5mg/d口服,維持治療一段時間。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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