患者出現乳腺癌相關症狀，或者自行乳腺檢查、臨床乳腺檢查發現乳腺腫物時，需要從病史、體檢、影像學檢查、組織學檢查等方面進行良惡性腫瘤的鑑別和診斷鑑別。
翔實的病史可以提供線索。發現乳腺腫物的時間、生長的速度、月經週期中腫瘤的變化情況、腫物表面面板是否存在炎症表現、是否發現區域淋巴結腫大、乳頭搔癢和溼疹樣改變、乳頭溢液的顏色形狀等都可能提示惡性腫瘤的診斷。注意詢問患者的既往史、家族史、月經生育時，瞭解是否存在乳腺癌的危險因素，如胸部放射治療史、乳腺癌家族史、是否存在個體遺傳傾向(brca基因)、Gail乳腺癌風險評估模型確認的危險因素(年齡、初潮年齡、第一胎生育年齡或者未生育、既往乳腺良性腫瘤活檢次數、既往乳腺活檢證實的不典型增生和/或小葉原位癌、種族)等。
隨著乳腺癌篩查在全國的逐步開展和婦女乳腺自查意識的增加，腫瘤在直徑較小時就可能得到診斷，此時腫瘤良惡性的鑑別診斷主要參照影像學、組織學檢查的結果。
乳腺腫物
對臨床發現乳腺腫物或者乳腺腫塊的患者，按照患者的年齡按照不同的檢查順序進行診斷。NCCN推薦的年齡分組為30歲以下組、30歲及30歲以上組。
1) 30歲及30歲以上組
30歲及30歲以上乳腺腫物的患者，乳腺癌的風險顯著增加。僅進行臨床觀察是不夠的，推薦先進行雙側乳腺照相。根據病變的BI-RADS分類分別進行處理。
對BI-RADS 1、2、3類病變，進行乳腺超聲檢查。對4、5類病變，仔細分析臨床查體和影像學檢查之間的相關性。如果臨床查體發現的腫物和乳腺照相顯示的病灶之間無相關性，按照BI-RADS 1、2、3類病變繼續檢查。如果臨床查體和乳腺照相發現的病灶相一致，通過粗針穿刺或者細針定位腫物切除獲得組織學診斷。
BI-RADS 1、2、3類病變，超聲檢查為可疑惡性、或者良惡性無法確定時，建議粗針穿刺或者細針定位腫物切除獲得組織學診斷。組織學檢查確定為良性、和超聲結果相符合時，建議每個6-12個月進行一次臨床查體、隨訪1-2年(隨訪方案 1)，可以聯合超聲檢查。隨訪期間腫物逐漸增大，建議手術切除；腫物變化不顯著，進行乳腺癌常規篩查。組織學檢查難以定良惡性、不典型增生、良性病變但是鏡下出現異型性、LCIS時，手術切除後需要密切隨訪。對不典型增生、LCIS的患者，建議服用藥物降低乳腺癌的風險。組織學檢查確定為惡性時，按照乳腺癌治療規範進行處理。
超聲檢查為單個良性病變時，可以進行外科切除、粗針穿刺或者臨床觀察。建議只對直徑2cm以下的良性病灶的患者，按照隨訪方案 1隨訪，可以聯合超聲或者乳腺照相評估腫瘤的穩定性。外科切除確定為良性病變的，按照常規乳腺癌篩查方案隨訪。對不典型增生、LCIS的患者，建議服用藥物降低乳腺癌的風險。組織學檢查確定為惡性時，按照乳腺癌治療規範進行處理。粗針穿刺組織學檢查為良性病變時，按照隨訪方案 1隨訪，可以聯合超聲或者乳腺照相評估腫瘤的穩定性。隨訪期間腫物逐漸增大，再次進行組織學檢查。如果病變難以定性、不典型增生、良性病變合併細胞異型，建議進行腫物切除。
超聲檢查提示為無症狀的單純囊腫，可以觀察2-4個月，患者出現症狀是需要進行臨床處理。如果超聲檢查提示為複雜囊腫(complicated cyst)，建議先進行穿刺、隨後接受短期的臨床隨訪(隨訪方案 1)+乳腺超聲檢查(±乳腺照相)。隨訪期間如果腫物逐漸增大，需要進行組織學檢查。如果穿出血性液體、穿刺後腫物消失，需要進行2-4個月的臨床隨訪；如果乳腺查體無法觸及腫物，按照常規乳腺癌篩查方案隨訪。如果穿出血性液體、穿刺後囊腫不消失，或者超聲提示為囊實性腫物(complex cyst)的，建議進行影像學引導下的組織活檢或者手術切除。如果組織學檢查提示為良性病變、無明顯的細胞異型性，按照隨訪方案 1進行隨訪，可以聯合超聲檢查。隨訪期間腫物逐漸增大的需要再次進行組織學檢查；如果腫物比較穩定，按照常規方案進行乳腺癌篩查。如果組織學檢查提示為良性病變但是出現細胞異型性、難以定性、不典型增生、LCIS，建議進行切除活檢。切除活檢後組織學檢查提示為良性的，按照常規方案進行乳腺癌篩查；提示為不典型增生、LCIS的，查了常規篩查外，還要服用藥物降低乳腺癌的風險；惡性腫瘤按照乳腺癌治療規範處理。
如果超聲檢查沒有發現乳腺異常，可以進行組織學檢查、也可以進行臨床隨訪：3-6個月1次、連續隨訪1-2年(隨訪方案 2)。隨訪期間如果腫物逐漸增大，建議進行組織學檢查；如果腫物穩定，按照常規乳腺癌篩查方法隨診。
2）30歲以下組
30歲以下的乳腺腫物的患者，首選乳腺超聲檢查。超聲檢查後的鑑別診斷按照30及30歲以上組的方法進行。特別指出的是，乳腺照相只在某些特殊的情況下才予以考慮。30歲以下的患者惡性可能性小，對臨床檢查提示為良性的乳腺腫物最好先進行1-2個月經週期的隨訪。1-2個月經週期後腫物消失的，按照常規方法隨診；如果腫物持續存在，再進行超聲檢查。不推薦在超聲檢查前穿刺活檢。
乳頭溢液，不伴有乳腺腫物
雙側乳頭溢液，溢位乳汁樣液體，需要排除妊娠和內分泌疾病。有些藥物也可以誘發雙乳腺溢乳，這些藥物包括：精神類藥物、降壓藥、阿片類藥物、口服避孕藥、雌激素等。40歲以下雙乳頭多管溢液的女性患者，臨床隨診即可，同時告知不要擠壓乳房、如溢液性狀發生改變立即就診。40歲以上的患者，先進行乳腺照相，再根據BI-RADS分類進行處理。
持續的單側乳頭單乳管自發性溢液需要引起臨床重視。無論溢液的形狀如何(清涼、漿液性、血性等)，都需要進行guaiac test和細胞學檢查。建議對所有的患者進行乳腺照相，根據BI-RADS分類進行處理。也可以超聲檢查。對BI-RADS 1、2、3類病變，進行乳管造影，根據造影結果選擇手術方式。對BI-RADS 4、5類病變，進行乳腺癌的標準治療程式。如果診斷為良性、或者無法確定良惡性，進行乳管造影、根據造影結果選擇切除方式。如果診斷為惡性，按照乳腺癌治療規範處理。如果乳管造影結果為陰性，應考慮診斷性手術。
不對稱性增厚(asymmetric thickening)、結節感(nodularity)
乳腺區域性增厚、結節感、不對稱和乳腺腫物有所區別，乳腺檢查時很難界定病變範圍。如果患者30歲以下、沒有乳腺癌的危險因素，先進行超聲檢查。如果臨床需要除外惡性，也可以進行乳腺照相。由於乳腺密度難以顯示、乳腺癌風險較低，此時很少需要診斷性乳腺成像。
30歲及30歲以上的患者，先進行乳腺照相，也可以聯合乳腺超聲。根據乳腺照相的結果評判乳腺增厚、結節感和不對稱性。
乳腺照相、超聲檢查均未見異常時，3-6個月再次進行臨床評估。如果病變變化不大，推薦每年進行一次篩查。如果病變出現進展、或者出現惡性可能、乳腺照相提示BI-RADS 4-5類病變，建議進行組織學檢查。
面板改變
乳腺面板出現異常改變，是一種危險的徵象，需要進行臨床評估。先乳腺照相，可以聯合超聲檢查。根據乳腺照相的結果決定下一步處理。即使乳腺照相無異常發現，仍需進一步檢查。
對BI-RADS 1、2、3類病變，超聲檢查無明顯異常或者僅提示為單純囊腫的，需要穿刺活檢或者乳頭活檢。根據臨床表現決定是否使用抗生素，但是使用抗生素期間不能停止對病變的進一步診斷。一次活檢後提示為良性病變的，再次追問病史和乳腺檢查後、再此進行組織學檢查，必要時乳腺專家會診和進行乳腺MRI檢查。BI-RADS 4、5類病變，或者超聲檢查提示為實行病灶、非單純囊腫的，需要進行組織學檢查。此時組織學檢查要通過粗針穿刺或者手術切取活檢獲得。囊壁增厚的囊腫、囊實性病變需要切除活檢。如果面板組織學檢查提示為惡性，按照乳腺癌治療規範治療。
小結
對乳腺病變的臨床判斷是選擇最佳治療方案的重要一環。如果乳腺體檢、影像學檢查和病理學結果相互之間不一致，臨床醫生需要重新評估患者可能存在的問題，通過進一步的處理使患者受益。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。