新生兒死亡率、死胎髮生率下降了,早產兒、極低體重兒、圍產期危重症等高危兒存活率增加,不良後果的發生也就多,可導致各種不同程度的神經系統發育障礙,如腦性癱瘓、癲癇、智力低下、視聽覺障礙、運動發育異常等。腦癱發生率隨孕周減少而上升,胎齡越小,腦癱發病率越高;出生體重愈低發生率愈高,早產兒比適於胎齡兒腦癱發生率高。在美國,早產所導致的發病和死亡是主要的圍產期問題,孕期小於37周的嬰兒的6-9%,但卻佔所有圍產期死的70%和所有神經系統疾病的50%。高危兒可能會導致嚴重的神經系統後遺症,對高危兒監測和早期干預對防止和減輕神經後遺症顯得尤為重要。原則是早發現、早診斷、早治療。早發現是要對存在出生高危因素的嬰幼兒家長進行必要的宣教,普及其對高危兒的認知,定期進行發育檢查,監測其各項發育指標是否在正常的發育範圍內;早期診斷指3~9個月嬰兒的腦癱的診斷,其中0~3個月間的診斷又稱超早期診斷;早期干預是指對發育偏離正常或可能偏離正常的高危兒的有組織、有目的的綜合康復治療活動。一般早期干預指生後6個月內的治療,3個月以內的治療又稱超早期治療。
高危兒的篩查
1、妊娠、分娩、新生兒期的異常
①多胎。
②臀產位。
③新生兒窒息。
④異常黃疸(血清膽紅素值15~20mg/dl以上)。
⑤呼吸困難,特別是呼吸暫停發作。
⑥痙攣。
⑦哺乳力不足。
⑧Moro反射(擁抱反射)缺如。
2、發育遲滯
乳幼兒的發育落後於相應月齡的水平,如3個月不能肘支撐,不能豎頸,對周圍漠不關心,逗引反應遲鈍,5個月不伸手抓物等,應注意到異常的可能性。
3、姿勢與運動的異常
當乳幼兒與正常同齡兒相比,身體與四肢發軟或發硬,活動笨拙。
早期臨床觀察的要點
觀察0~6個月的孩子是否有異常,不能從只從肌張力的角度去觀察,應該從運動方面去觀察,觀察的主要要點如下:主動運動量;動作的交替性:有異常的孩子交替性動作少,甚至沒有;眼睛的靈活性。
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