痛風治療新觀點，痛風是一種可以治癒的難治性疾病(2013年歐洲年會共識)。既然痛風可以治癒，為什麼還那麼多人反覆發作，久治不愈呢?
一、避免應用使血尿酸升高的藥物
1、有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林(大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。
2、對於需服用利尿劑且合併高血尿酸症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時鹼化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。
3、對於高血壓合併高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞(氯沙坦鉀片)是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優先考慮的降壓藥物。
二、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值
(一)用藥治療原則
應滿足以下其中1個條件：
高尿酸血癥(血尿酸超過530μmol/L)
痛風急性發作1次以上
痛風石形成
慢性持續性痛風關節炎
尿酸性腎石病，腎功能受損
發作時關節液中MSUM微結晶
(二)用藥注意事項
1、用藥應當謹慎，用藥後要注意觀察，發現異常及時停藥，積極治療，避免發生藥物不良反應。
2、痛風發作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮痛治療直到緩解1-2周後再進行降尿酸治療。
3、降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發痛風急性發作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風患者在能耐受的前提下，儘可能降低血尿酸。
(三)血尿酸控制目標
血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。
國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。
尿酸理想目標值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發;
尿酸理想目標值2：血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。
(四)降低血尿酸的常用藥物
1、抑制尿酸生成藥(推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療)
抑制黃嘌呤氧化酶(XO)，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。
適用於尿酸生成過多(尿尿酸≥1000mg/24h)，腎功能受損、泌尿繫結石史、排尿酸藥無效患者。
用法用量：
別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每週可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大於600mg。
非布索坦：口服，起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周後，血尿酸水平仍不低於360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。
2、促尿酸排洩藥(推薦苯溴馬隆)
抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小於30ml/min時無效，尿尿酸大於600mmol/d時不宜使用。
用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,並服用碳酸氫鈉3～6g/d。
用法用量：
苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐後服用。1-3周後據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(Ccr<60ml/min)推薦劑量為50mg，每日一次。
(五)血尿酸達標後的長期維持治療
1、在血尿酸達標、痛風症狀(體徵)消失後，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值範圍。
2、在血尿酸達標後，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值範圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。
(六)新藥資訊(非布索坦、尿酸酶、奧昔嘌醇)
1、非布索坦：新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，療效優於別嘌呤醇，副作用小。
2、尿酸酶：能使尿酸迅速氧化變成尿囊酸，不再被腎小管吸收而排洩。對結節性痛風、尿結石及腎病功能衰竭所致高尿酸血癥有良效。
3、奧昔嘌醇：別嘌醇的活性代謝物,適用於別嘌醇不耐受的患者，藥物可經血液透析清除。
4、愛西特：新型廣譜高分子吸附劑,能吸附腸道內肌酐、非蛋白氮及尿酸。
三、自我管理和定期複查
自我管理和定期複查是痛風規範治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。
(一)自我管理
1、瞭解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識。
2、瞭解自己的綜合治療方案、措施、目標和預後。
3、預防、監測可能發生的藥物不良反應和各種急慢性併發症。
4、放鬆心情，將心理調節納入日常生活。
很多人得了痛風，就怨天尤人，消極悲觀，認為一旦患病，就會終身痛苦。其實不然，早了解規範化治療方案，堅持規範化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和併發症。
5、合理調整飲食結構。
吃什麼?吃多少?是病友們都面臨的一個大難題。
食物的品質、產地、成熟程度、水分含量等因素都會影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒有嘌呤含量測定的資料。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結構不可能千篇一律。
低嘌呤飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎麼合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養需要，又能控制血尿酸達標，還能儘量減少維持藥量呢?下面跟大家分享：
①優先選擇低嘌呤含量的食物。
②不吃動物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。
③儘量少吃或不吃菌類、豆類、豆製品。
④嘌呤易溶於水，肉類先煮一下再食用。
⑤根據自己的需要調節食物數量，保證充足的營養。
⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。
⑦勤查血尿酸，通過檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理，控制穩定後就有了適合自己的食譜。
6、疾病檔案留存與管理。
保留好每一次的各種檢查報告和記錄，給以後的診斷作參考。
(二)定期複查
1、在調整降尿酸藥物過程中，每2-5周測定一次尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利於判斷患者對治療藥物的依從性。
2、定期複查規定專案，密切關注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。
3、3- 6月複查一次的專案：血常規、尿常規、腎功能。
4、6-12月複查一次的專案：肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。
5、血壓、血糖如果異常就需要每天監測。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。