心血管疾病一級預防,是花費最低、療效最肯定的疾病干預方式。不單可以全面控制心血管危險因素,還可以降低心血管事件的發生率。尤其是在動脈粥樣硬化性疾病的控制上成效更為顯著。由於血栓形成是心血管事件的共同通路,抑制血栓形成,才能把住心血管危險因素干預的最後一環,從而使血壓、血脂及血糖等心血管危險因素的控制更為有效。
有效應對危機
事實上,心血管疾病一級預防,指疾病尚未發生或疾病處於亞臨床階段時採取預防措施,控制或減少心血管疾病危險因素,預防心血管事件,減少群體發病率。在致殘致死的心血管疾病中,75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。據最新的流行病學資料表明,我國糖尿病患病率接近10%,達到9240萬人,血脂異常及高血壓人群分別達到2億;僅僅維持此危險因素水平不變的話,2010-2030年包括腦卒中和冠心病在內的心血管事件估計將達到2100萬例/年,死亡將飆升至800萬/年。面對這觸目驚心的數字,我國醫務工作者必須因此類“健康危機”邁出了堅實的第一步。
早在2008年年初,衛生部部長陳竺提出“健康中國2020”的戰略部署,該戰略以提高人民群眾健康為目標,以解決危害城鄉居民健康的主要問題為重點。堅持預防為主、防治結合的原則,切實加強對影響國民健康的重大和長遠衛生問題的有效干預,以提高全民族的健康素質。《黃河口心血管病論壇》分站系列學術活動是有力響應,並突出了這一健康事業的任重道遠,必將極大地提高心血管科醫生對“健康危機”的重視程度和診治水平,也必將對我市血管疾病的綜合防治起到積極地推動作用。
我們不僅考慮到推薦所依據循證證據的強度,也顧及到衛生資源相對匱乏的國情,強調常見心血管危險因素(血壓、血糖、血脂)的篩查,用藥推薦也著重考慮經濟效益比,將一級預防落實到了實處,要“從源頭抓起”。不但對危險因素的篩查、評估以及血壓、血糖、血脂、吸菸等主要的心腦血管事件的危險因素的管理和干預給出了明確的建議和指導策略,並且對於唯一擁有大量循證醫學證據,以及指南推薦的抗血小板藥物阿司匹林也作出了明確的推薦建議,也無疑將有效指導臨床工作者合理的進行心血管疾病的一級預防。
臨床上,阿司匹林是國內外相關指南推薦的唯一的心血管一級預防抗血小板用藥,其在臨床應用已近百年,證據充分,最近證實:用於一級預防可使嚴重心血管病事件減少12%,非致命性心肌梗死相對風險降低20%,而且經濟效益比十分突出。
立足綜合預防
我們瞭解到,僅以心血管疾病的“大戶”動脈粥樣硬化性疾病來說,它所涵蓋的冠心病、腦卒中、腹主動脈瘤和外周動脈疾病,是心血管疾病致殘致死的主要原因。令人遺憾的是,動脈粥樣硬化性疾病目前還無治癒的方法,凸顯出一級預防的重要性。
據最新一項全國4城市阿司匹林一級預防調查發現,心血管高危患者阿司匹林使用率僅為14%,其中心血管高危糖尿病患者的使用率也不足1/3。究其原因,一方面,某些醫生缺乏心血管一級預防的意識;另一方面,對阿司匹林的出血副作用可能會有這樣或那樣的顧忌,從而制約了心血管疾病一級預防的綜合干預。
鑑於我國嚴峻的健康形式,更為了推動我國心血管疾病防治戰線遷移,由中國醫師協會心血管內科醫師分會發起,聯合心血管、神經科、外周血管病、腎科專家共同討論,最終達成心血管疾病一級預防中國專家共識,並以此指導我國特別是基層醫療工作者的臨床實踐。不但對症下藥,更找準了關鍵,把握了關鍵。
同時,為提高全民健康意識,幫助讀者初步瞭解心血管一級預防的基礎知識,提高依從性,為把握源頭,開啟綜合預防的新局面打下了堅實的基礎。
胡大一教授還特別強調,阿司匹林並不是該不該用的問題,而是怎樣更為安全的應用的問題,找準獲益大於風險的人群就成為應用阿司匹林的關鍵。
我們特別呼籲,廣大社會群體對心血管疾病的一級預防加強關注,通過一級預防、綜合預防改變中國的疾病現狀,使百姓全面獲益。
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