無痛分娩的一些常見知識和問題
一個半世紀以來，人們一直在尋找能夠使產婦在清醒、無痛苦狀態中分娩的方法，有許多因素影響在產婦分娩過程中所體驗的疼痛程度：產婦的心理準備、分娩過程的情感支援、產婦對分娩的經驗、胎位的異常及縮宮素的應用等。分娩和劇烈疼痛是相伴的，往往超出預料，在美國McMill疼痛調查問卷中有報道：分娩痛是婦女能體驗到最劇烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕。一項調查報告顯示在產婦分娩第一產程裡60％初產婦將宮縮痛描述為“承受不住，無法忍受的，極度劇烈痛苦的”。而早在18世紀英國維多利亞女王就成功應用笑氣行無痛分娩，西方國家的無痛分娩已經相當普及，美國產婦選擇無痛分娩佔85％，英國高達90％，而我國實行無痛分娩的不到1％。隨著生活水平的提高，中國計劃生育政策的實施，婦女大多隻生育一個孩子，她們不願遭受分娩之痛，不能承受產程中轉剖宮產的打擊，不能接受漫長的分娩過程中胎兒可能出現的缺氧及損傷等情況，而堅決地選擇剖宮產分娩。實際上目前我們讓產婦享受無痛分娩在技術上已不成問題，需要的是大力的推廣。分娩鎮痛的開展解決了疼痛問題，為產婦增加勇氣、增強信心，提高陰道分娩率，在分娩時正確的實施鎮痛，有助於提高圍產期的質量和產婦的身心健康。目前媒體及網上一些關於無痛分娩的介紹片面而缺乏科學性，我們復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科長期開展無痛分娩技術，現對無痛分娩的一些常見知識和問題介紹如下。
1、無痛分娩真的不痛嗎?
疼痛是個人主觀感受，因人而異，我們醫院開展分娩鎮痛使用的藥物是羅哌卡因和舒芬太尼，羅哌卡因具有良好的“分離麻醉作用”，就是隻阻滯你的痛覺，而不影響肌力，你可以正常運動;舒芬太尼是目前鎮痛作用最強、副作用最小的藥物，目前的技術可以做到減輕或是完全不痛的分娩，這完全決定於產婦的要求與反應，我們建議保留輕微的子宮收縮感覺是最好的無痛分娩方法。根據統計，有85％的母親做完無痛分娩後完全不痛，12％的母親有適當程度的緩解。
2、所有順產媽媽都可以選擇分娩鎮痛嗎?
不是所有想順產的媽媽都適合做分娩鎮痛，比如有的媽媽背部面板感染，或患有敗血症、凝血功能障礙者，還有背部受過傷，脊柱手術過等，這些都不適合選擇分娩鎮痛。還有的媽媽：產道異常、胎位不正、前置胎盤、胎心不好、羊水異樣等產科異常情況，患有心臟病且心功能不全的，持續性宮縮乏力，使用催產素點滴後仍無明顯變化的等，可考慮行剖腹產。所以分娩鎮痛是需要滿足麻醉條件才可以，一切以保證你和寶寶的安全為宗旨。
3、無痛分娩會影響寶寶健康嗎?
分娩鎮痛採用的區域性麻醉技術，只有幾個毫克和微克的藥物注入椎管內，麻醉的是媽媽肚臍眼以下的部位，而不是直接通過母親的靜脈進去的，它的藥量吸收入母親迴圈以後，再通過胎盤吸收的藥物是微乎其微，對胎兒也沒有不良影響。現在有臨床研究發現分娩鎮痛是安全有效的,並會對母嬰產生有益的影響。研究著重於胎盤-胎兒內分泌功能, 結果表明分娩鎮痛可降低產婦外周血皮質醇激素，由此減輕了產婦分娩的應激反應,而鎮痛後產婦臍血和羊水中的皮質醇的濃度並沒有改變。同時也證明雌/孕激素、血漿前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌沒有因為分娩鎮痛而受到影響。還有其他研究表明, 分娩鎮痛後可使一氧化氮水平升高, 有利於產婦血流動力學的相對穩定。
4、國內目前分娩鎮痛不普及的原因在哪裡?
我國如此低的分娩鎮痛率，究其原因，非技術因素佔了主導地位:
①孕產婦及家屬對分娩鎮痛的認知程度和接受相關教育水平。大多數孕婦並不知有先進的分娩鎮痛方法。 2006年7～9月對廣州地區不同級別醫院的孕產婦進行問卷調查，共發放1000 份問卷，收回有效問卷982 份，對分娩鎮痛的認識，982為孕產婦中，5.4％的對分娩鎮痛十分清楚，22.1％的有些瞭解，41.3％的聽說過，但不清楚，31.2％的從未聽說過。對分娩鎮痛十分清楚的孕產婦最希望採用分娩鎮痛方式分娩，其餘孕產婦最希望不借助任何鎮痛或手術而自然分娩，大部分孕產婦對分娩痛表示可坦然對之或毫不畏懼，但有部分從未聽說過分娩鎮痛的孕產婦或僅僅是聽說過者對分娩鎮痛有十分恐懼的心理。
②產科醫生和助產士對分娩鎮痛的認可和接受程度。醫務人員觀念相對落後，尤其是產科醫生和助產士，對硬膜外鎮痛還停留在過去的觀念，認為鎮痛勢必影響宮縮、產程、產力等。另外，鎮痛後與平常分娩的情景大相徑庭，助產士昆明無痛人流需更精心的觀察產程和宮口開大的情況，不能按以往的經驗去判斷，要儘快適應“安靜”中的分娩。對北京婦產醫院麻醉科、產房、產科及其他科室醫務人員群體進行分娩鎮痛問卷調查。共發放問卷530份，收回有效答卷504份(95.1％) 。在全體醫務人員中，聽說過椎管內分娩鎮痛93.3％，其中清楚瞭解14.4％，48.8％的醫務人員認為其他鎮痛措施無效的產婦才適合椎管內鎮痛，32.2％的人認為非藥物性方法是目前最好的分娩鎮痛方法，42.4％的人贊成椎管內分娩鎮痛，57.4％的人持不贊成也不反對態度。
③麻醉科積極開展新業務的熱情和參與意識。許多醫院麻醉科人員短缺，每天疲於應付日常手術，無暇顧及分娩鎮痛的工作。在上述的問卷式的調查中顯示，認為開展分娩鎮痛的最大障礙的原因為，缺少足夠的麻醉醫師的55.3％，佔第1位。根據國家目前對於公立醫院的定價，剖宮產的收益遠遠高於自然分娩的收益。應用無痛分娩的自然分娩僅增加收費幾百元左右，普及無痛分娩，醫院在工作量成倍增加、醫療風險加大的情況下，醫院收入反而會減少。這在很大程度上制約了無痛分娩在國內的推廣普及。
5、剖宮產麻醉可以自己選擇嗎 ?
剖宮產是非自然的分娩方式，只有符合指徵：臀位、胎窘、前置胎盤等才可以選擇的，並且須由產科醫生來決定，畢竟剖宮產對產婦增加了許多的風險，所以不能媽
媽們想剖就可以的。剖宮產是產科最重要且常見的手術干預措施，作為一種解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理應用曾挽救了無數母、兒生命。但是，濫用剖官產也會引起母體併發症及死亡率增加。世界衛生組織(World Heahh Organization，who)對全球剖宮產術的調查報告指出，陰道助產組和剖宮產組的孕婦嚴重併發症和死亡率明顯高於陰道自然分娩組，所以媽媽們應重視產前宣教，認識剖宮產的利弊。
6、目前最常用的麻醉方式是哪種?
目前國內外開展最成熟的麻醉分娩鎮痛技術是椎管內鎮痛，是麻醉醫生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分鐘左右，疼痛就開始降低，我院均是由經驗豐富的麻醉醫生操作，安全係數高，獲得產婦的廣泛認可，也是目前無痛分娩的標準方式。
7、準媽媽術前需要做哪些準備工作?
準媽媽們如果想勇敢的自己分娩，一定要考慮做分娩鎮痛，分娩痛是難以忍受的，這個你們從媒體和朋友處可以得到證實，如果想做分娩鎮痛，請做好準備：避免背部面板的感染，經常適當鍛鍊，自己生是需要力氣的，我在上有自己的網站，多上網上和我們溝通和交流，提高對分娩鎮痛的認識，我們會為你提供幫助。
8、都說剖宮產過程中麻醉到不到位很關鍵，這具體如何解釋?
所謂麻醉到不到位，指的是麻醉平面是否合適?平面過高，產婦會出現低血壓、噁心、嘔吐，寶寶會一定缺氧;麻醉平面過低，痛覺還沒有完全阻滯，會感覺到疼痛，肌肉收縮力強，出胎頭困難，往往對寶寶生命構成威脅，所以昆明最好的人流醫院麻醉醫生的到位與否，決定了剖宮產過程媽媽和寶寶的安危，只有合適的平面才可以讓媽媽沒有不適的情況下，舒服的讓寶寶來到這個世界。
9、很多媽媽覺得剖宮產後記憶力變差，這個是否有醫學根據?
這個是沒有科學依據的，任何視覺聽覺資訊刺激我們的感覺器官可構成極短暫的記憶，不到1秒。如果不轉入短時記憶儲存就很快消退，這是感覺記憶。常聽到別人介紹自己姓什麼，如果不放在心上，馬上就忘記了。如果將一資訊放入你的注意，經一些思考、聯絡，就成為短期記憶，可以保持幾秒到幾分種。這過程與大腦顳葉有關，這只是大腦初步加工處理。若將這一資訊進一步加工，加以某種編碼或反覆的運用，就將資訊儲存到大腦相關的多個部位成為長期記憶，它可以保持幾小時、幾天、幾月以至終生不忘。媽媽經歷了十月懷胎，人生經歷發生了很大的變化，特別是生理和心理的改變，在孕期和產後很長一段時間相對脫離了以前的社會關係，相對比較的封閉，產婦在產後常表現出焦慮、不安等，無法集中注意力的心理變化。在接觸某一事物時注意力是否集中，是否有足夠的正常情緒，對記憶保持的進間長短很有關係。如果多疑、焦慮的情緒，注意力不集中，不能建立牢固的記憶，說明記憶力與高度注意和情緒有關，而不是大腦受損導致記憶減退，經適當治療和矯正是可以逐步改善的。
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