科室: 呼吸內科 主治醫師 王磊

  慢性咳嗽的診治首先需要在認真詢問病史、細緻體格檢查和選擇適當輔助檢查的基礎上,建立慢性咳嗽病因的初步診斷,然後經相應針對性治療來證實或排除診斷,最終確定病因並解除咳嗽症狀。

  第1種流程:先全面檢查,後針對性治療

  該診治流程根據引起慢性咳嗽的各種病因進行全面的輔助檢查,如鼻旁竇X線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發試驗、誘導痰細胞分析、撥出氣一氧化氮檢測、食管阻抗-pH監測、纖維支氣管鏡和胸部CT等,依據檢查結果結合病史建立可能的病因診斷,再進行相應的病因治療,如咳嗽緩解或消失就證實診斷,治療失敗則排除診斷。

  “先全面檢查,後針對性治療”流程的優點是能迅速明確病因,取得療效的診治時間較短,但費用較昂貴,且假陽性檢查結果會對病因診斷造成干擾,導致過多虛假病因診斷。

  第2種流程:邊檢查,邊治療

  “邊檢查,邊治療”即綜合分析患者的病史、症狀和體徵,考慮咳嗽病因的可能性,優先對可能性最大的某一病因進行輔助檢查,建立臨床診斷,通過觀察患者的治療反應明確或排除該病因。然後再對慢性咳嗽的其他病因進行檢查治療,直至所有病因明確並控制咳嗽,見圖2。該流程每步選擇的輔助檢查目標性強,醫療總花費相對較少,但如果初始診斷不正確,需進行隨後所有的診療步驟,可能要更長時間才能控制咳嗽。

  在臨床實踐中,臨床醫生需要綜合考慮患者的經濟條件、就醫意願和醫院的技術裝置條件選擇上述診治流程。

  連結:經驗性治療時應注意的事項

     根據醫院條件和患者經濟狀況選擇恰當的治療策略和方案,力求經濟有效。

  藥物劑量要足夠,避免因劑量不足導致療效差,從而對病情產生誤判。

  治療時間前移。在排除感染後咳嗽後,可從亞急性咳嗽開始治療,不必拘泥於慢性咳嗽病程定義。

  密切隨訪,根據治療反應隨時調整治療措施。口服糖皮質激素時,注意其不良反應,特別是可能的潛在感染惡化和擴散。經驗性治療並非對症治療,應儘量避免單純應用鎮咳藥物。多數慢性咳嗽病因與感染無關,一般沒必要使用抗生素。

  經驗性治療要有時間限制。對UACS、CVA和EB,一般先治療1周,GERC一般先治療2~4周,有效則切換到相應病因的標準療法,無效則針對其他常見病因治療。仍無效時,要及時轉診到有條件的醫院以查明病因,以免耽誤早期肺癌或其他肺部疾病的診治。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.