科室: 關節科 主任醫師 楊自權

  很多人對於膝關節半月板損傷比較熟悉,而對肩關節盂脣損傷比較陌生。其實,肩關節盂脣損傷類似於半月板損傷,受傷後都會出現關節疼痛、劈啪聲、交鎖和嵌夾感。臨床上,肩關節上盂脣自前向後撕裂比較常見,又稱為SLAP損傷。目前發病機制尚不清除,可能是肱二頭肌對上盂脣的慢性牽拉尚所致,但也有研究認為是源自摔倒時手臂外伸著地的軸向壓力。關節鏡下可分為四型五類,輕型患者可保守治療,對於關節盂脣分離的患者,則需要手術治療。

  SLAP損傷可在關節鏡下修復,康復訓練一般在術後1-3周再開始,除了訓練時外患者始終要佩戴支具。由於該病的分型不同,以及個人體質及修復組織狀況不同,故康復方案應在醫師指導下結合自身情況,靈活調整。

  康復訓練程式:

  階段訓練一 (術後1-4周)

  本階段以制動促進癒合為主,可允許適度運動,以免後期運動受限。患肢在吊帶內保護三週,術後可立即進行手的活動。手的抓握練習可以促進迴圈;腕關節和肘關節活動度練習可以避免制動引起的攣縮,仰臥位肘關節屈伸活動時,在肘關節下方墊一毛巾卷,支撐手臂,以減少肱二頭肌壓力。

  1、術後即開始肘腕的主動活動,以及手的抓握練習;術後第2周,可以進行肩胛骨的活動練習。

  A、抓握練習:患肢用力握拳,持續6秒鐘,然後用力伸5指,持續6秒鐘。一抓一鬆為1下,每次12-36下,每天6~8次。

  B、掌屈背伸:患肢腕關節緩慢背伸至極限,然後緩慢屈曲至極限,一伸一屈為1下,每次運動12~36下,每天6―8次。

  C、左右擺掌:患肢五指伸直,手掌向尺側、橈側來回擺動。一來一回為1下,每次12-36下,每天6~8次。

  D、肘部旋轉:健手扶持患肢上臂以制動患肩,逐漸旋轉肘關節,旋前旋後為1下,每次12-36下,每天8-10次。

  E、肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制動患肩,逐漸伸肘屈肘活動,一伸一屈為1下,每次12-36下,每天8-10次

  F、徒手肩胛骨抗阻鬆動術:患者側臥位,健側朝下,醫師協助患者進行肩胛骨的前伸、後縮、抬高和壓低運動,訓練到一定程度後徒手施加輕柔阻力,進行抗阻力肩胛骨活動。

  2、術後第4周,訓練時去掉吊帶,進行輕微的鐘擺練習。但要注意,外旋不能超過中立位,肘關節伸直時不能將上肢伸到身體後方

  A、鐘擺運動:患者身體前屈(彎腰),雙手下垂( 或健手扶桌),做前後左右擺動及順、逆時針劃圈,5-10次/天。訓練時確保這項運動是被動的,由軀幹發動並帶動肩關節在不同平面做小弧度運動。

  B、三角肌等長練習:患者中立位,腋下肘內側墊一毛巾卷,使手臂有輕柔的外展(改良中立位),屈肘90°側肩靠牆,抗牆壁阻力外展,進行三角肌輕微的抗阻力等長收縮。

  階段訓練二 (術後5-8周)

  本階段以外旋和前屈練習為主,避免肱二頭肌緊張性活動,如背後抓癢或梳頭。

  1、被動外旋練習,6周內外旋限制在30°內,8周內限制在60°

  被動外旋練習:仰臥外,患側上肢處於外展30°-45°,上臂下墊毛巾卷,使肱骨頭保持肩胛骨平面,健側上肢橫握治療棒,輔助患肩進行內外旋活動,該練習須在無痛及限制的活動度內進行。

  2、被動或主動屈曲練習:前屈在肩胛骨平面進行(可在上臂或肘後放一毛巾卷,使上臂與額面成角30°-45°),此位置關節囊受壓最小,關節盂脣與肱骨頭間的協調性較好,前屈角度不超過90°

  A、被動前屈練習:仰臥位,患側上肢處於外展30°-45°,完全在健側上肢的作用下被動抬高患肢,每日3-5次活動度鍛鍊,訓練時避免疼痛

  B、主動前屈練習:仰臥位,患側上肢處於外展30°-45°,主動抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑輪,在重物或健肢的助動下上舉患肢,每日3-5次,逐漸增大鍛鍊活動度,訓練時避免疼痛

  3、爬牆練習:面牆站立,患側手扶牆面,手指向上攀爬,循序漸進。每次10~20個往返,每天3~5次。

  4、如患者症狀允許,可進行肩袖或三角肌等長練習。鍛鍊後冷敷以減輕疼痛和炎症。

  A、肩袖肌群等長收縮:患者仰臥位,肩關節外展30°-45°,上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾,在各方向上施予前臂輕柔阻力,使患者進行抗徒手阻力的節律穩定性練習,引發肩袖肌群的輕度等長收縮。

  B、肩袖肌群等長收縮:患者中立位,腋下肘內側墊一毛巾卷,使手臂有輕柔的外展(改良中立位),屈肘90°各個方向施加阻力,進行肩袖肌群和三角肌的抗阻力等長收縮。

  C、抱桶練習:患者站立位,兩臂在肩胛平面伸直(即上臂與額面成30,或以身體為軸線兩臂夾角大約120),緩慢抬起兩臂,動作類似抱起一個大木桶

  4、肩胛骨周圍肌肉的練習

  A、聳肩練習,訓練肩胛骨上抬,一上一下為1整下,每次12-24下,每天8-10次

  B、肩胛骨抗阻後縮練習:俯臥位,靠近床邊便於患肢垂下,手握一啞鈴或其他重物,抗阻力肩胛骨後縮,一上一下為1整下,每次6-8下,每天8-10次

  C、展臂肩胛內收練習:俯臥位,上臂展開與肩平行,掌面朝下,儘量內收肩胛骨,抗重力停留在半空中,鍛鍊肩胛骨內收肌

  5、繼續前屈練習,前屈角大於110°時,可使用滑輪抗阻練習

  階段訓練三 (術後9-14周)

  本階段開始內旋輔助或主動活動,並進行肱二頭肌緊張性活動和力量練習,12周後如內外旋達90°/90°時。可開始過頭活動,如投籃練習。

  A、摸耳內收內旋練習:以患側手橫過面部觸控對側耳朵,逐漸過渡到後頸,避免動作過猛和明顯疼痛,每日3-5次。

  B、背後拉手練習練習:站立位背手,向健側牽拉患肢,使其內旋,每日3-5次。

  C、背後搓澡練習:站立位,患肢在腰背後方,健肢在頸肩後方,分別抓住彈力帶或毛巾兩端,在健肢牽拉下帶動患肢內旋,動作類似在背後搓澡,每日3-5次。

  D、啞鈴練習:患者背靠牆,上臂後側抵在牆上提供支點,雙側同時進行肱二頭肌力量練習,啞鈴重量逐步增加,每日3-5次。

  說明:根據患者的職業(運動員或非運動員)、傷情、手術情況等不同,康復計劃具有個體化的特點,因此本文僅供參考,具體康復程序需要在手術醫師或理療師指導下進行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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