科室: 介入科 副主任醫師 於世平

  管腔內支架(EMS,endoluminal metallic stent)包括血管內支架及非血管內支架。血管管腔內支架是指在管腔球囊擴張成形的基礎上,在病變段置入內支架以達到支撐狹窄閉塞段血管,減少血管彈性回縮及再塑形,保持管腔血流通暢的目的。部分內支架還具有預防再狹窄的作用。

  目前常用於製作支架的材料有金屬鉭、醫用不鏽鋼及鎳鈦合金等。金屬支架在進入臨床治療後取得了令人矚目的療效,但是經過十多年的應用也逐漸暴露出一些金屬支架的不足和弊病,如易致血栓形成性,再狹窄率高,造成血管壁損傷以及永久保留體內等等。針對以上不足,目前已經研製開發出覆膜支架及生物材料支架等等。

  支架的型別按照在血管內展開的方式分可分為自展式和球囊擴張式兩種。前者如Z型支架(Gianturco支架)及網眼狀的Wallstent支架等,其可在血管內自行擴張。後者如Palmaz支架及Strecker支架等等,其自身無彈性,依靠球囊擴張到一定徑值而貼附於血管內。支架按表面處理情況分可分為裸露型、塗層型和覆膜型。裸露型表面僅作拋光處理;塗層型在金屬表面塗以肝素、氧化鈦等物質;覆膜型即在金屬支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。按功能分可分為單純支撐型支架和治療型支架,治療型支架包括在支架外表塗帶藥物或利用支架外的覆膜攜帶治療物質的支架或放射性支架。

  支架放置後,減少了血管彈性回縮和重塑形,保持血管腔通暢且光滑,降低了再狹窄的發生。且支架置入後有兩個重要特點:分支血管口不發生阻塞;不刺激動脈粥樣斑形成。

  在進行血管內支架置入操作時,首先須行血管造影明確病變的性質、部位及程度並選擇合適的適應證後,最重要的根據病變特點選擇適當的支架,包括支架的型別、直徑及長度等指標。支架直徑應比病變血管鄰近段正常血管直徑大10~15%。支架長度應長於病變。若一個或節不夠時可將兩個支架重疊或採用多節式支架。置入支架時應特別注意支架的準確定位,成功的支架置入應使支架準確置於狹窄段,且覆蓋病變的上下端。術後應注意抗凝治療。

  支架已廣泛用於動、靜脈系統及非血管管腔系統。動脈系統包括周圍及內臟動脈,冠狀動脈及腦動脈等;靜脈系統包括腔靜脈、門靜脈及周圍靜脈系等,其他如TIPSS分流道的建立等。凡能進行球囊成形術的部位均可以置入支架治療。支架主要用於治療狹窄閉塞性疾病,但近年來也被用於治療胸、腹主動脈瘤及假性動脈瘤等擴張性動脈疾病及動靜脈瘻,與單純球囊成形術相比,血管開放率高,併發症少,療效較好。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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