春節後第一天上班，前四個號都是面部皮炎。這都是張大姐帶來的病友，真是個熱心人。張大姐是我的一個老患者，去年以面部皮炎前來就診，已經治好，目前未再發作。
張大姐，50歲，體型偏胖，肌肉堅緊，有常年的便祕，脾氣急躁，是個風風火火的人。去年十月中旬初診，當時面部面板紅腫、發燙、發癢、乾燥脫皮，常年戴著口罩出門。已經反覆發作十餘年，近兩年趕上更年期，症狀加重，西醫中醫都看了不少，反而面板是越來越壞。我看她的面部皮損主要分佈在鼻翼兩側陽明胃經的區域，雖然面板紅腫熱癢，但是舌質淡胖，舌苔薄白膩，診脈其左脈滑而有力，右脈關上沉緊。說明患者雖然是熱性體質，但膈上有寒飲阻滯，陽氣鬱而化熱，上衝頭面，發為皮炎。
辨證為太陰寒飲阻滯，陽明鬱熱上衝頭面，兼有心肝血熱。其病結之處在手太陰肺經與足太陰脾經在膈相交之處，故予以涼膈散合苓甘五姜辛夏杏大黃湯，處方：黃芩15克 梔子15克 連翹15克 竹葉10克 薄荷5克 生大黃10克 重樓10克 乾薑15克 細辛3克 五味子10克 茯苓30克 姜半夏15克 杏仁30克 甘草30克，6付，水煎服，停用任何其它藥物。
一週後複診，紅腫瘙癢明顯減輕，大便一日數次，不成形。前方去大黃，加蒼朮30克，6付。
一週後複診，皮炎進一步改善，脫皮增多，大便較前更稀，每日水樣便數次。這是冰伏的寒飲外化之象，囑患者不用擔心腹瀉，前方去涼膈散，加瀉黃散，處方：生石膏30克 梔子15克 藿香15克 防風15克 乾薑15克 細辛3克 五味子10克 茯苓30克 杏仁30克 姜半夏15克 蒼朮30克 甘草10克 生薑10克 大棗6枚，6付。
藥後大便仍然每日水樣便數次，只是面部皮炎進一步好轉，紅腫已消，已基本不癢，有脫皮，遺留有色素沉著。在此基礎上，加減治療2月餘，面部皮疹完全消褪，面板也較前變得白嫩，大便變為一日一次，略不成形。
本案中，苓甘五姜辛夏杏大黃湯出自《金匱要略》，條文曰：“若面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面，加大黃以利之。” 涼膈散和瀉黃散與大黃用意相近，但歸經層次不同。重用杏仁在於消腫，條文曰：“水去嘔止，其人形腫著，加杏仁主之。”以前一位面部皮炎的患者，常把杏仁打成粉，涼水調後敷面，可以消除面部面板紅腫，據說效果奇佳。
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