國際骨關節炎研究協會(OARSI)在2007年及2008年分別釋出了兩版髖/膝骨性關節炎(OA)治療指南(Part I/Ⅱ)。此次OARSI指南的更新(Part I/Ⅱ)是為了更新現有治療方法的療效證據，並評估原先的指南是否需要修改而進行的。作者對2006年1月31日～2009年1月31日期間發表的符合人選標準的64篇系統回顧文獻、266篇隨機對照試驗文獻和21篇經濟學評估文獻進行了統計學分析。
1、非藥物治療
1.1自我管理、教育和資訊
絕大部分治療指南推薦：將OA患者自我管理、對OA患者進行教育、提供OA及其治療資訊，作為治療髖/膝OA的核心建議。
1.2運動療法
力量訓練和有氧鍛鍊都能夠緩解膝關節OA的疼痛，力量訓練也能夠緩解髖關節OA的疼痛。另外水中運動能夠緩解髖/膝OA疼痛，並改善功能。參加集體化的鍛鍊比在家獨自鍛鍊更有效。
1.3減輕體重
減輕體重能夠部分改善膝關節OA疼痛及關節功能，至於髖關節OA患者應當維持低體重的建議仍是基於專家意見，而無研究證據。
1.4鍼灸
3年共有9個相關的系統回顧研究證實該療法對緩解疼痛有一定效果。
1.5電磁療法
2006年進行的系統回顧研究認為該方法無效，故不推薦髖/膝OA患者採用電磁療法。
2、藥物治療
1.1對乙醯氨基酚
對乙醯氨基酚對於症狀性膝關節OA患者改善關節僵硬及功能無效。在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均將其列入核心建議，最高劑量4g/天。EULAR更建議將該劑量的對乙醯氨基酚作為治療OA中度疼痛的首選口服止痛藥。但越來越多的證據顯示該藥副作用顯著，用藥超過3g/天將顯著增加胃腸道穿孔、潰瘍及出血的風險，並且可引起中度腎功能損害，同時該藥也容易導致肝臟損害。
2.2非甾體類抗炎藥
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)在控制疼痛方面比對乙醯氨基酚更有效，且患者依從性更好。非選擇性NSAIDs的胃腸道副作用較選擇性NSAIDs(COX-2抑制劑，塞來昔布)高2倍。對於有消化道出血史的高危病人，應用選擇性NSAIDs的同時，應口服質子泵抑制劑(PPI)。
2.3外用NSAIDs
絕大多數指南將外用NSAIDs作為治療症狀性OA的推薦方案。使用布洛芬治療老年慢性膝關節疼痛時，最初外用較口服止痛效果更好，第二年時口服布洛芬更有效。
2.4阿片類藥物
阿片類藥物具有中度減輕疼痛的作用，輕到中度改善關節功能的作用。但副作用較多，包括噁心(30％)、便祕(23％)、眩暈(20％)、嗜睡(18％)和嘔吐(13％)。
2.5關節內注射皮質激素
系統回顧研究發現首次接受關節內注射皮質激素，疼痛緩解率相對較高，但隨後注射時效果會減弱，這意味著後期需要增加註射頻率來維持療效。該方法對改善關節功能及僵直無效。
2.6關節內注射透明質酸鈉(IAHA)
對比IAHA和關節內注射皮質激素效果的薈萃分析證實，在注射後2周，關節內注射皮質激素緩解疼痛效果更好，4周時兩者無差異，8周時IAHA更有效，12周時IAHA顯示出具有統計學意義的優勢。
2.7氨基葡萄糖
目前即使是最保守的實驗證據也表明硫酸氨基葡萄糖是有效的，而鹽酸氨基葡萄糖被認為是無效的。服用硫酸氨基葡萄糖1500mg/天超過1年的患者，5年後接受全膝關節置換的發生率不到空白對照組的―半。然而這個結論受到很多因素影響，比如患者的關節疼痛和受限程度、年齡、性別、外科醫生和患者對手術的意願等。
2.8硫痠軟骨素
硫痠軟骨素在緩解疼痛方面具有中度的作用。接受硫痠軟骨素治療的患者，膝關節間隙狹窄發展的速度較對照組明顯減緩。
2.9鱷梨大豆非皂化物(ASU)
系統回顧研究表明ASU具有輕中度的減輕疼痛的作用，服用ASU的病人響應率為安慰劑的兩倍。
2.10維生素E
多篇低質量研究認為維生素E可輕度緩解關節疼痛，但該結論需要高質量的實驗進行證實。
2.ll其他營養補充藥物
由於實驗設計的缺陷，青口貝提取物，二甲亞碸(DMSO，MSM)在治療OA方面的作用未被證實。S_腺苷甲硫氨酸在美國被廣泛
用作OA病人的膳食補充劑，但未發現其在緩解膝關節OA疼痛方面有明顯的作用。
2.12草藥
草藥被髖/膝OA患者廣泛使用，目前進行過臨床試驗的草藥有玫瑰果粉、鉤果草甙、姜/柳樹皮提取物等。系統回顧研究認為取自犬薔薇的玫瑰果粉有輕度緩解OA疼痛的作用。應用鉤果草甙大於50mg/天對緩解疼痛也有一些效果。但姜、柳樹皮提取物是否能夠緩解疼痛結論尚不明確。
2.13雙酯瑞因
體外實驗顯示雙酯瑞因具有抑制IL-lβ的作用，過去認為其起效緩慢，但效力持久且能夠改善症狀。最近發現雖然其具有輕度緩解疼痛的作用，但各個實驗結果的差異較大，且有腹瀉的副作用。
2.14骨吸收抑制劑
實驗證據顯示雌激素和阿侖膦酸鈉能顯著減輕膝關節OA相關軟骨下骨吸收和骨髓水腫，但並不能減緩膝關節OA患者骨結構改變。
3、外科治療
3.1關節腔灌洗/清理
實驗證據顯示關節腔灌洗術、關節腔清理術及僅進行面板切開關節鏡置人的空白對照手術三者在初期緩解疼痛方面沒有差異，後期在改善功能和疼痛方面也沒有差異。有研究認為，對未經選擇的膝關節OA患者，關節腔清理術沒有益處。若以術後3月為療效觀測點，無論是關節腔灌洗術還是清理術均對改善疼痛、功能及僵直無效。
3.2其他手術方案
關於高位脛骨截骨矯形術(HTO)的研究很多而結果的一致性很差，但是所有作者均認為外翻HTO在緩解疼痛和改善功能方面是有效的。系統回顧研究發現HTO術後lO年失效率為25％，而HTO術後進行關節置換的平均時間為6年。單髁關節置換、全膝置換及HTO術後關節功能得到改善的病人比例基本相同，但少數病人在進行單髁關節置換後發生深靜脈血栓。至於後期翻修的機率，單髁置換較HTO低。
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