科室: 神經外科 主治醫師 方俊傑

  腦幹出血約佔腦出血的5-13.4%,在腦幹出血中橋腦出血佔80%,中腦出血約15% 、延髓出血約5%。腦幹體積雖小,卻是生命的中樞所在,是各種神經傳導束的必經之地 ,它幾乎參與了中樞神經系統的所有重要功能。因此腦幹出血和顱內其他部位出血相比更容易造成腦功能損害,引起較嚴重的後果。因此,對此應該高度警惕,做到早期診斷及時治療,將其危害降至最低。

  臨床解剖研究發現,旁中央支在基底動脈分支中游離段最短,與基底動脈的夾角最大;短旋支次之;長旋支最長,夾角最小。故旁中央支最易受累產生出血,因此橋腦出血發生率較高,多系旁中央動脈或其分支破裂所敏,其次為混合性出血和中腦出血。

  原發性腦幹出血主要原因為高血壓、動脈硬化,其次為腦血管畸形,此外動脈瘤、血液病也是本病的常見病因。伴有病前危險因素的腦幹出血病人,有報道認為以抽菸、高血壓、冠心病、飲酒病死率較高,發病誘因多為情緒激動或活動中發病,安靜狀態下發病少。

  腦幹出血的臨床特點是起病急、病情重、病情進展迅速,多在 1~2 d內死亡,預後不良。腦幹出血的臨床表現多種多樣。腦幹出血的常見症狀和體徵有:意識障礙、頭痛、嘔吐、高熱、呼吸不規則、多伴四肢癱、語言障礙、眼部體徵、顱神經障礙等。

  雖然腦幹出病死率高,但應積極治療,爭取最大生存機會。急性期患者需要積極控制血壓,控制收縮壓160 mmHg以下,並維持血壓穩定。在常規止血、降顱壓等治療的同時,保持呼吸道通暢、積極預防和治療併發症、維持水電解質及酸鹼平衡非常重要。對於昏迷患者應早期行氣管切開保持呼吸道通暢,霧化吸入、氣管內滴藥等治療肺部感染,纖維支氣管鏡肺泡灌洗徹底清除痰液對重症肺部感染行非常有效;早期大劑量使用白蛋白對於昏迷、腦幹功能障礙等症狀的病人可有效穩定生命體徵、減少合併症及病死率;治療併發症的同時可輔助使用鹽酸納洛酮、安宮牛黃丸促進清醒治療,一旦生命體徵平穩,條件允許下儘早行高壓氧治療。

  隨著微創神經外科的快速發展,部分學者開始嘗試腦幹出血的手術治療,對於腦幹出血 的手術適應證,一般認為,病灶位於面神經核平面以上,有症狀的腦於血腫病例,手術治療效果較好。若血腫位於腦幹腹側面或主要在延髓,其於術風險明顯增大,術後效果不佳 。

  腦幹出血的預後受多因素影響。出血量大小是影響預後的最重要指標,與病死率密切相關;出血部位也足影響預後的指標之一,橋腦出血病死率相對較高。積極防治病前危險因素能使發病率和病死率降低。此外,完善急性期治療、預防和治療併發症可改善病人存活質量。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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