一、 什麼是帶狀皰疹?
近年來，患帶狀皰疹的人日益增多。帶狀皰疹是一種急性感染性疾病，病變常涉及背根神經節及其神經支配的面板。(herpes zoster 及 shingles 均稱為帶狀皰疹，前者來源於希臘語，意為“爬行樣束帶”，後者來源於拉丁語，意為“腰帶，束帶”)。
二、帶狀皰疹的病因?
帶狀皰疹是由水痘病毒感染引起的。兒童期水痘感染康復後，病毒潛伏在背根神經節的衛星細胞，當宿主免疫功能降低，如感冒、年老、惡性腫瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制劑等時，這些病毒就會被再啟用。活化了的原休眠病毒可導致背根神經節及脊髓背角非常劇烈的壞死性炎症反應。而病毒則沿著感覺神經纖維逆向擴散至面板，引起面板劇痛，產生水皰，其皮區分佈與受感染的外周神經及中樞神經一致。
三、 帶狀皰疹的臨床表現?
臨床表現一般是劇烈的神經痛、節段性水皰疹、皮疹多沿某一週圍神經分佈，排列成帶狀、好發部位為肋間神經。但亦應當注意其特殊型別：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內臟帶狀皰疹等，這些特殊型別的帶狀皰疹致病有一定的嚴重性，有些可致失明、耳聾、甚致死亡。有些病例可因早期僅有疼痛而極易被誤診為心絞痛、膽道或腎絞痛等，臨床應當謹慎。
四、 何為帶狀皰疹後遺神經痛(PHN)?
急性帶狀皰疹臨床治癒後持續疼痛超過一個月者定義為後遺神經痛。帶狀皰疹後遺神經痛是困擾中老年人群的頑痛症之一，目前仍是世界級的疼痛難題。其疼痛持續時間短則1一2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達3一5年。患者由於長期忍受疼痛折磨而苦不堪言。
心理負擔沉重，情緒抑鬱，睡眠障礙，生活質量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產生對生活失去信心而有輕生的念頭。帶狀皰疹後遺神經痛的發病率與年齡增高成正比，據有關資料表明：50-59歲為49％，60一69歲為65％，70一79歲為74％。而我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹後遺神經痛的發病率會持續增高。
五、 帶狀皰疹後遺神經痛(PHN)臨床表現?
通常,PHN患者主訴的疼痛型別有三種:持續性燒灼痛、陣發性刺激痛、針刺樣痛,也有觸覺性痛覺異常的主訴。80～90％的病人出現痛覺異常,常駐為動態性,如運動性刺激即可誘發疼痛。正因如此,許多病人穿上衣服,摩擦面板就會出現劇烈疼痛。
此外,在受損皮區常有面板感覺的變化。Nurmikko等人論證認為,與正常的對側相比,受累節段面板溫覺、冷覺、熱痛覺、觸覺、針刺感覺、振動感覺及兩點位置辨別感覺等都有改變。除感覺缺失及痛覺異常之外,通常病變面板都有色素改變並形成結痂。由於疼痛的劇烈性及頑固性,PHN患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。
六、 中醫對帶狀皰疹的看法?
中醫學對急性帶狀皰疹病因病機的認識：急性帶狀皰疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪氣稽留體內，與氣血搏結，阻於經絡，滯於臟腑，使氣機執行受阻，經絡阻塞不通，而發生疼痛。內因是情志內傷，肝鬱化火或脾溼蘊結，致使毒邪化火與肝火、溼熱、相互搏結，阻遏經絡，以致血瘀氣滯，不通則發疼痛。
急性帶狀皰疹如明代的《瘍科選粹》一書，該書刊於1628年，稱之為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等，並有治療方藥。但是早期人們對帶狀皰疹還缺乏較深入的瞭解，直到19世紀後葉醫學界才知道它是一種病毒性疾病。
七、 帶狀皰疹及PHN的治療
1、 抗病毒藥：嚴重免疫功能受損病人採用靜脈內阿昔洛韋治療可減少併發症發生的危險。但阿昔洛韋對慢性PHN無效。因此，它不適用於已確診的PHN患者。
2、 甾類化合物：甾類化合物雖然確實能夠改善急性期的疼痛，但並不能預防PHN。人們需要提出疑問的是，以甾類化合物副作用的增加來獲取其極其有限的療效是否划算。一旦確診為PHN，則甾類化合物並無鎮痛效果。
3、面板表面藥物：許多面板表面藥物已成功地用於急性帶狀皰疹和PHN。這些藥物包括碘苷溶液、長春新鹼離子電滲液、阿昔洛韋軟膏、辣椒辣素軟膏、以氯仿或醚為溶劑的粉劑型阿
司匹林、EMLA軟膏、苯沙明(優卡因)軟膏及氯乙烷噴劑等。最近，利多卡因貼片顯示能有效緩解PHN的疼痛異常，目前已在美國廣泛應用。
4、 抗驚厥藥：抗驚厥藥已成功用於治療PHN。它們似乎是治療PHN針刺樣痛的最為有效的藥物。卡馬西平使用最為廣泛。最近資料表明加巴噴丁能夠相當有效地控制包括PHN在內的神經源性疼痛，且副作用很小。
5、安眠藥：吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環類藥物及止痛藥協同使用。
6、心理治療：PHN疼痛在文獻中廣為報道，抑鬱症成為PHN病人的一個顯著特點，病人常有自殺現象。因此，如有必要，心理諮詢和長期心理治療應該構成PHN整個治療過程的一部分。
7、 神經阻滯：普遍用於帶狀皰疹疼痛，此法可將藥物集中作用到受累神經節和感覺神經纖維處，這種方法稱為神經阻滯法。
八、 神經阻滯
神經阻滯法的原理，是把具有拮抗致痛性神經遞質作用和消除神經節及感覺神經纖維炎症反應的藥物，注射到受累神經節和感覺神經纖維中，使此類藥物直接作用於受累神經節和感覺神經纖維，使患處藥物濃度高，作用快，作用強，還能阻斷神經傳導通路，從而產生明顯的止痛效應。
另一方面，其促使神經細胞再生，加快受損神經節和感覺神經纖維的修復，所以神經阻滯法是治療帶狀皰疹的主要方法。神經阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經阻滯法，一種稱神經根阻滯法。
九、 目前治療方法
疼痛科目前治療帶狀皰疹可分為門診治療和住院治療兩種方法：
1、門診治療的神經阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經阻滯法，一種稱神經根阻滯法。肋間神經阻滯法是將有關藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的肋間神經，每週一次，四次為一療程。神經根阻滯法是將有關藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的神經節中，也是每週一次，四次為一療程。
肋間神經阻滯法由於神經阻斷的區域不如神經根阻滯法大，患處藥物濃度不如神經根阻滯法高，所以肋間神經阻滯法的止痛效果不如神經根阻滯法。在使用抗皰疹病毒藥物的同時，對病情嚴重、神經痛嚴重者，可採取肋間神經阻滯法聯合神經根阻滯法。在抗病毒藥的早期使用及其它綜合治療的基礎上,神經阻滯療法是治癒早期帶狀皰疹的有效方法,也是預防PHN的有效方法。
2、對於一些頑固性、門診治療效果不佳的患者可進行住院治療先在病變部位硬膜外接管行連續硬膜外阻滯，持續治療1至3周，進行病變部位神經的鎮痛、消炎、去水腫治療。然後再進行病變部位的神經毀損術。
十、健康行為指導
具體健康行為指導
①根據帶狀皰疹分佈於身體一側的特點,讓病人健側臥位,避免區域性壓迫,減輕疼痛。病灶累及頭面部三叉神經者,應做好眼部的保護和護理;
②創造安靜的休養環境,減少噪音,室溫不宜過高,光線不宜過強,以減少刺激;
③設法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往極度疲勞,導致對疼痛的耐受力下降,疼痛加劇,護理人員應主動關心,為保證病人休息和睡眠,適當使用鎮痛、鎮靜劑,疲勞消除後,可提高對疼痛的耐受性;
④護士對病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為方面對病人的刺激,給病人治療時動作輕柔、迅速、對行動不便者予以協助;
⑤指導病人採用緩慢而有節奏的深呼吸方法讓身體和心理都放鬆,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛;
⑥對胸腰部位帶狀皰疹者,指導其穿衣要寬鬆柔軟,不穿化纖織的衣服,減少區域性刺激。
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