科室: 放療科 主任醫師 薛曉英

  惡性腫瘤,也就是人們通常所說的癌症,是人體中正常細胞在各種致癌因素長期作用下異常增生分化形成的新生物。隨著生存環境的不斷改變、人口老齡化等因素日益嚴重,惡性腫瘤的發生率逐年增高,對人類的威脅也日益凸顯,目前在發達國家和我國一線城市已成為威脅人類健康的第一殺手。但隨著醫學科學的不斷髮展,人們對癌症的認識日益深入以及治療手段不斷產生和改進,治癒率也不斷提高。然而,面對種類繁多、令人眼花繚亂的各種療法,究竟如何選擇?手術?放療?還是化療?這常常成為困擾廣大患者朋友的一大難題,對癌症的認識以及關於癌症的治療也存在很多誤區,因此作為腫瘤專業臨床醫師,有義務也有必要讓大家樹立正確的治療理念、消除誤區,讓每一位患者接受綜合的、規範的、個體化的治療方案,得到最大的治療獲益,即努力讓每一位有治癒可能的患者獲得治癒,而對於無治癒可能的晚期患者則本著尊重生命、崇尚科學的態度儘可能提高其生存質量、減緩痛苦、延長生命。綜合、規範、個體化治療方案是目前國際上治療癌症的根本原則,簡而言之――治療癌症“沒有最佳手段,只有最佳方案”。

  請腫瘤專家制定規範化、個體化的治療方案

  對於癌症沒有哪種治療手段是最好的,或者是萬能的,國內外專家學者經過不斷研究總結,根據不同腫瘤的特點和規律,將各種手段有機的整合在一起、綜合應用,形成了針對不同腫瘤、不同分期、不同型別、不同患者的綜合的、規範化的治療方案,使得腫瘤治療的效果不斷提高。

  所謂規範化治療,簡單地說就是要遵守治療原則,腫瘤各科醫師通力協作,正確有序的運用各種治療手段,以達到治療的最佳效果。一般來說,這些治療原則是通過國內外多年的臨床研究得出的公認的結論,遵循這些原則,腫瘤患者就能從目前治療手段中最大限度地獲益。

  手術、放療和化療是目前腫瘤治療的三大主要方法。不少腫瘤患者在治療過程中可能都先後接受過這些治療。但這些治療的規範與否,其結果卻迥然不同。為規範腫瘤治療,讓患者獲得最佳療效,全球腫瘤專家共同制定了針對各種惡性腫瘤的《腫瘤臨床指南》(如美國國立癌症網,NCCN指南等)或共識,成為腫瘤規範化治療必須遵循的治療模式。根據規範化治療理念,每一位患者的治療方案需根據腫瘤的種類、組織學分型、臨床分期、腫瘤標記物表達情況以及患者身體狀況等等,依據相應的腫瘤臨床指南,制定科學、規範、個體化的綜合方案,爭取最大的治療獲益。比如不同腫瘤在手段的選擇上有所區別,有的腫瘤可能以手術為主,輔以其他手段,如胃腸道腫瘤;某些腫瘤則以放療為主,根據情況輔以其他手段,如鼻咽癌、鼻腔NK/T細胞淋巴瘤、生殖細胞瘤及部分其他頭頸部腫瘤;有的腫瘤則以化療為主,並酌情輔以其他手段如多數淋巴瘤及白血病等。此外,不同腫瘤在各種治療手段使用的順序上也有所區別,比如乳腺癌一般需先手術,然後根據情況實施化療,放療則在化療結束時進行,並根據激素受體及基因檢測情況決定是否實施內分泌治療和靶向治療;而區域性晚期直腸癌則是先實施同步放化療再實施手術才能獲得最佳療效,值得一提的是放化同步治療已成為實體瘤區域性治療的常用手段。

  因此,建議廣大患者不要慌張或盲從,而是到正規醫院,尋找專業的腫瘤專家,制定適合自己的治療方案,有序施治,方能調動一切積極因素,達到最佳治療效果。

  常見誤區解答

  1、樹立信心,癌症是可以戰勝的!

  很多人認為癌症是“不治之症”,得了癌症就等於判了死刑,事實並非如此。隨著醫學科學的不斷髮展,腫瘤治療的手段日益提高,尤其是規範化綜合治療理念的樹立和實施,使癌症的治癒率逐漸提高。

  世界衛生組織(WHO)1995年公佈,腫瘤的治癒率為45%,其中手術的作用為22%,放療的作用是18%,化療的作用為5%。到了2006,治癒率提高至55%,其中手術的作用為27%,放療的作用為22%,化療的作用是6%。對於某些癌症效果更是令人鼓舞,隨著早期篩查的普及和腫瘤規範化治療的實施,乳腺癌的死亡率大幅下降,治癒率顯著提高,據上海疾控中心統計,2010年乳腺癌5年生存率已高達89、9%;鼻咽癌的五年生存率已由1955年的8%、1983年的54%,提高到了2006年的86、9%;2008年的資料顯示,前列腺癌的5年無復發生存率已達80%以上;宮頸癌早期單獨放療的治癒率達90%以上,中晚期規範化治療的5年生存率也高達50%~70%……

  因此建議廣大患者要樹立信心,保持積極樂觀的心態和健康的生活方式,鼓起抗擊病魔的勇氣,相信科學,建立規範治療的科學理念,接受正規治療,戰勝癌症!

  2、手術切除不等於腫瘤治癒!

  如上所述,治療腫瘤有手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療、介入治療、中醫藥治療等各種療法,需根據腫瘤的性質、發展程度和全身狀態進行選擇。惡性腫瘤作為一種全身性疾病,常易向周圍蔓延和遠處轉移,手術切除僅僅是將肉眼可見的瘤體切除,除少數早期患者外,多數患者需從整體考慮,根據分期等各種具體情況擬定綜合治療方案,實施必要的輔助治療,如放療或化療,以保證區域性不再復發、遠處不出現轉移,從而達到治癒的目的。

  3、放化療不是無奈的選擇,而是積極的治療!

  許多患者認為,只要能手術,治療就有希望,一旦放化療就意味著為時已晚、失去希望,這是極大的誤區!沒有放化療,僅靠手術,除少數早期患者外,多數將出現區域性復發和轉移,造成治療失敗,喪失治癒的最佳時機。因為惡性腫瘤與正常組織往往沒有清楚的邊界,常互相滲透,而手術又不能無限制地擴大切除範圍,而那些肉眼看不見的隱匿腫瘤細胞也難以切除乾淨,因此常常需要通過術後輔助放療對殘餘病灶進一步殺滅;而對遠處轉移可能性較大的患者,化療則是防止轉移的必要手段。因此,放化療是規範化綜合治療的必要組成部分,不是無奈之舉。

  4、放、化療並不可怕!

  放射治療(簡稱放療)是應用高能量的射線殺死身體某區域癌細胞,化療則是通過化學藥物對癌細胞進行殺滅。它們與手術一起構成腫瘤治療的三大主要手段。由於傳統放療技術在定位、射野、劑量等各方面精度較差,使腫瘤組織得不到準確照射、正常組織難以得到有效保護,致使療效不佳、副作用較大;而老的化療藥物又毒性大、療效差,且無有效的減輕毒副作用的輔助藥物,使得化療過程更為痛苦,難以耐受,因此長期以來人們普遍對放化療有很強的恐懼心理。

  隨著精確放療技術的實施,放療的療效顯著提高、副作用明顯下降,尤其是近十年來,放療裝置不斷推產出新,放療技術日益精確,尤其是立體定向、影像引導、四維放療、影像追蹤等先進放療技術的應用,使得放療技術雖然無創、無痛,卻像手術刀一樣精確有效,相當部分早期腫瘤的放療已達到和手術一樣的治癒率,而且能儲存器官功能(如發音)和完整性(面部美觀),使得放療在腫瘤治療中發揮著越來越大的作用,據WHO統計,約有60-70%的腫瘤在不同時期、因不同需要而實施不同方式的放療,包括根治性放療、新輔助和輔助放療、減症放療、急症放療、全身放療等等。

  近年來,化療藥物不斷推產出新,不但療效提高,毒副作用也明顯減輕,減輕化療藥物毒性和副作用的化療輔助藥物也不斷更新換代,更使得化療的耐受性明顯提高,對於常見的副作用可以避免或明顯減輕,使的絕大多數患者可以輕鬆完成化療全過程。當然,根據患者的具體情況嚴格掌握化療適應症也是規範治療的原則之一。

  因此,建議患者應充分認識到放療、化療的重要性和必要性,消除對放療、化療的懼怕心理,以良好的心態積極配合治療,獲得應有的療效!

  5、放療不敏感的腫瘤也要行放療!

  不同組織來源、不同病理型別、甚至不同克隆源的癌細胞,其放射敏感性的確不同,但不敏感不等於不能放療。放療敏感性僅僅是放療醫師決定放療處方劑量的參考因素,不是該不該放療的決定條件。而且,敏感腫瘤的放療療效未必就好,而放療不敏感腫瘤的療效未必就差。比如前列腺癌雖然屬於放療敏感性較差的腫瘤,但隨著精確放療技術的開展和前列腺癌放療劑量的提高,其五年生存率高達80%以上。

  因此,是否需要放療應聽從放療專業醫師的建議。

  6、X-刀(或伽馬刀)不是萬能的!

  立體定向放療具有準確、高能、聚焦的特點,其放療劑量在腫瘤邊沿形成像刀一樣的劑量跌落,從而達到腫瘤區域劑量很高、正常組織劑量很低的劑量落差,達到像手術切除一樣的治療效果,因此俗稱X-刀(或伽馬刀)。但該技術不是萬能的,多適用於體積較小的、外形、邊界清楚的腫瘤,而對於體積較大、外形不規則且與正常組織邊界不清的腫瘤,則會出現腫瘤浸潤邊界包括不足的現象,既不能獲得應有療效,還為下一步治療帶來困難,反而貽誤治療。因此,X-刀(或伽馬刀)需嚴格掌握適應症,必要時和其他放療技術有機結合,才能揚長避短,發揮應有作用。建議患者在放療之前要聽從有經驗的腫瘤放療專家建議,選擇恰當的放療技術。

  7、切勿因偏聽偏信偏方,貽誤治療!

  常聽人說“偏方、驗方,氣死名醫”。在中醫書籍及民間廣泛流傳著許多治療癌症的單方、偏方、驗方,但到目前為止,關於民間單方、驗方治療癌症的觀察,僅能見到個別病例有效,絕大部分患者並不能重複出個別患者的療效,更沒有像規範治療那樣觀察到相當規模的療效。

  中醫中藥是以扶正、改善身體一般情況、減輕放化療反應為主,對腫瘤的直接治療作用十分有限,僅作為輔助手段,不能替代規範治療,這是目前專家學者對中醫藥治療腫瘤的一致評價。所以,依靠單方、驗方來治療癌症是不可取的,尤其對打著偏方的幌子、號稱“靈丹妙藥專治癌症”的坑蒙拐騙者更應提高警惕,防止上當,以免既花錢,又貽誤治療時機!

  總而言之,癌症患者需謹記:得了癌症不可怕,規範治療是辦法,驗方偏方不可取,信任醫生病痛去,放鬆心情很重要,崇尚科學是正道。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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