胃食管反流病
胃食管反流病（簡稱GERD）是指胃?十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心?反酸為主要特徵的臨床綜合徵?分生理性和病理性兩種。病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至食管下括約肌壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和併發症。
胃食管反流病根據內鏡檢查結果食管是否有明顯破壞可分兩種型別: 食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD); 有明顯糜爛?潰瘍等炎症病變者，則稱反流性食管炎(RE)?
發病原因
1、抗反黃 疸
黃疸是一種由於血清中膽紅素升高致使面板、黏膜和鞏膜發黃的症狀和體徵。某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的症狀。如果血液的膽紅素濃度超過2mg/dL（34μmol/L）時，會出現肉眼可辨別的黃色。
當血液中的紅細胞衰老死亡，紅細胞中血紅蛋白的血紅素彙集於肝臟的庫弗氏細胞及脾臟被轉化為膽紅素。膽紅素經肝臟處理後，隨膽汁分泌至十二指腸，部分通過腸道再吸收，其餘與糞便一同排出體外。影響膽紅素形成、代謝和排洩的環節出現異常就可能導致黃疸。
黃疸主要分為三類：
1、溶血性黃疸： 由於紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。
2、肝細胞性黃疸：當肝臟本身病變無法正常處理膽紅素時出現的黃疸。
3、阻塞性黃疸/：當肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病症。肝內或肝外膽管系統發生機械性梗阻，影響膽紅素的排洩，導致梗阻性（阻塞性）黃疸。
此外，如果肝細胞存在某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發生的先天性非溶血性黃疸。新生兒降生不久可因紅細胞大量破壞，肝細胞對膽紅素攝取障礙而出現生理性黃疸。流屏障功能低下 ①食管下括約肌壓力低下：在生理情況下，當有吞嚥動作時食管下括約肌反射性鬆弛,壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃內，然後又恢復到正常水平，並出現反應性的壓力增高以防止食物反流；當胃內壓和腹內壓升高時，食管下括約肌會主動收縮使其壓力超過增高的胃內壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種功能發生紊亂時即可引起胃內容物反流入食管。②食管下括約肌周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內壓增高時不能傳導腹內壓至食管下括約肌使之收縮達到抗反流的作用；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發生器質性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。
2、 食管廓清能力降低 正常情況下，依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等因素髮揮對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質在食管內的停留時間，增加了對粘膜的損傷。
3、 食管粘膜的屏障功能破壞 屏障作用是由粘液層、細胞內的緩衝液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質（胃酸、胃蛋白酶、十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎症。
4、 胃、十二指腸功能失常 ①胃排空功能低下使胃內容物和壓力增加，超過食管下括約肌壓力時可誘發食管下括約肌開放；胃容量增加又導致胃擴張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。②十二指腸病變時，賁門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流。
臨床表現
食管位於胸骨後，也就是胸腔的正中線位置上的骨頭後面。典型症狀為燒心?反酸、反胃。燒心是最突出的症狀，表現為胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐後1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重?有時燒心的感覺尤如被開水燙過。反胃是指無噁心和不用力的情況下胃內容物湧入口腔，其中反流物呈酸性者稱反酸?
其它症狀為胸痛、上腹部疼痛和噁心；由於酸反流進入食管，甚至可達咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺的症狀，如咳嗽、咽喉部不適、哮喘等?也有反覆診斷為心絞痛者?胃食管反流與心絞痛者的區別在於：前者多呈慢性病程，反覆發作，病程常與體位有關，在臥位時為甚，坐位或活動、或使用制酸劑可以獲得緩解?心絞痛則常放射至左肩、左臂內側，疼痛多有誘因，常在激動活動時誘發，持續時間較短，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，且發作時常有心電圖的異常?
治療
1、 一般治療
生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高床頭15―20cm是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低食管下括約肌壓力，宜適當控制。煙、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低食管下括約肌壓力，削弱食管上皮的保護功能，患者應戒菸戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25％的患者經改變上述生活習慣後症狀可獲改善。
2、 藥物治療
如果通過改變生活方式不能改善反流症狀者，應開始系統的藥物治療。治療目的為減少反流，緩解症狀，降低反流物質對粘膜損害，增強食管粘膜抗反流防禦功能，達到治癒食管炎，防止復發，預防和治療重要併發症的作用。
2、1 H2受體阻滯劑
如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等，目前較少應用。
2、2 質子泵抑制劑
目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
2、3 促動力藥
GERD是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運動功能異常， H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑治療無效時，可應用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等促動力藥。
2、4 粘膜保護劑
硫糖鋁作為一種區域性作用製劑，能通過粘附於食管粘膜表面，提供物理屏障抵禦反流的胃內容物，對胃酸有溫和的緩衝作用，但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸，減少其對粘膜的損傷，並能作為物理屏障粘附於粘膜表面。
2、5 外科手術治療
凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反覆擴張者都可考慮行外科手術。腹腔鏡下抗反流手術的問世為臨床醫師提供了一種新的手術治療方法。
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