科室: 肛腸外科 主任醫師 趙士彭

  宮頸癌鐳療時,鐳置器應充分固定,避免移位,勿向陰道後壁傾倒。外照射時盆腔二照射間距不少於4~6cm。鐳療次數由3~4次轉為2次為佳。有采用後裝治療機,設計特製直甩撐開器,可使直腸前壁和陰道容器分離1、5釐米,以減少直腸射線的照射量。有放射性直腸炎表現者應暫停放療並行其他治療。

  放射性小腸炎的預後,較放射性結腸、直腸炎為差。2/3輕症患者可在4~18個月內好轉或痊癒。有人認為廣泛的盆腔手術如再放療則病變組織血供更中不良,其預後常較差。據國外報道,嚴重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。

  出現放射性直腸炎時,應避免進食纖維素多或對腸壁有刺激的食物,宜食用少渣、低脂及產氣少的食物。如胡蘿蔔、菠菜等,既潤腸又補充維生素。還應注意保持肛門及會陰部清潔,穿寬鬆內褲。症狀明顯者,可在肛門、會陰部熱敷以減輕症狀,口服或經肛門應用消炎藥物。有出血者可用雲南白藥等。腹瀉明顯者,可用止瀉藥。疼痛明顯者,可用消炎痛栓。症狀嚴重者,可暫停放療,並大劑量應用維生素、輸液補充各種靜脈營養及應用腎上腺皮質激素、抗生素,以減輕區域性炎症反應,促進恢復。

  一般治療

  急性期應臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可採用靜脈高營養療法。

  藥物治療

  1、收斂解痙:可用巔茄合劑、複方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200~300ml煎制50ml,每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉,可能與抑制前列腺素的合成有關。

  2、區域性鎮痛劑和糞便軟化劑:有顯著裡急後和疼痛者,可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。

  3、激素灌腸:琥珀醯氫化可的鬆50mg加200ml溫鹽水保留灌腸,特別是裡急後重者有效。

  4、骶前封閉療法:0、5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α―糜蛋白酶2~5mg、鏈黴素0、5g,每隔5~7天封閉1次,治療1~3次,可使疼痛明顯減輕。

  5、止血:低位腸出血可在內窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點可作去甲腎上腺素4~6mg或新福林10~20mg稀釋於200ml溫鹽水中保留灌腸,或用凝血酶100~1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸,一般在1~3分鐘內即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。

  6、抗感染:有繼發性感染時,需用抗生素。

  7、α2巨球蛋白:國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎,效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml,技術2個月為1療程。用藥後粘膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向癒合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶,使之減少,從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結合抑制後者對腸壁的作用。

  手術治療

  腸狹窄、梗阻、瘻道等後期病變多需外科手術治療。遠端結腸病變,可作橫結腸造口術,以達到永久性或暫時性大便改道,其結果常較單純切開遠端結腸病變為好。一般結腸造口,需經6~12個月以上,俟結腸功能恢復再關閉。

  中醫治療

  中醫學認為,早期的胃腸反應是放射線照射後,可致津液耗損,胃腸蘊熱。症見噁心、嘔吐、食納減少。治宜養陰和胃。藥用旋復花、代赭石降逆止嘔;沙蔘、玉竹、蘆根養陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內關、足三裡。

  對直腸炎認為是腸道蘊熱。症見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱;白芍、烏梅、山楂酸甘化陰;秦皮收澀止瀉。另外,可配合針刺治療。

  對放射併發白細胞減少者,中醫認為陰虛血少。症見疲乏無力,面色蒼白。治宜益氣養血。藥用黃芪、黃精益氣;當歸、雞血藤被血活血;菟絲子、枸杞、紫河車補腎生髓。另外,可用50%靈芝注射液肌肉注射,每次4ml,每日1次,10天為1療程。

  併發血小板減少者,中醫認為是氣陰兩虛,血熱妄行。症見疲乏無力,面板粘膜有出血現象。治宜益氣養陰,涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養陰;白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g,地榆炭20g,三七粉3g,加水1000ml,煎至500ml,每次50ml保留灌腸,10次為1療程。作者曾用青黛3g,呋喃西林粉0、5g,10%葡萄糖酸鈣注射液20ml,加水至500ml,1天1次,每次50ml,保留灌腸,10日為一療程,對止血可收到滿意效果。

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