科室: 心血管內科 主任醫師 丁超

  射頻消融是通過導管將射頻電流(一種高頻電磁波)引入心臟內,消融特定部位的區域性心肌細胞,以阻斷折返環路或消除病灶,而治療快速性心律失常。上海遠大心胸醫院心內中心採用射頻消融術:即在X光血管造影機的監測下,通過穿刺血管,把電極導管插入心臟,先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置,然後在該處區域性釋放高頻電流,在很小的範圍內產生很高的溫度,通過熱效能,使區域性病變組織內水分蒸發,乾燥壞死,達到治療目的。這種方法創傷小,治癒率高,住院時間短,幾乎無嚴重併發症,是目前治療這類心臟病患者的最好手段。

  射頻消融術適應症

  (1)房室折返型心動過速即顯性和隱匿性預激綜合徵。房室間存在著先天性的“旁路”,導管射頻把旁路“切斷”,心動過速或預激波就永遠不再發生了。

  (2)房室結折返型心動過速房室結形成所謂“雙徑路”,這樣小電流在適宜條件下,會在兩條徑路形成的折返環中快速執行,引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉,只保留快徑,這種心動過速就不會再犯。

  (3)心房撲動心房撲動是在心房裡有一個大的環路(主要是右心房),微小電流在此環路上不停地轉圈,心房可跳至300次/分,而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房狹部造成環路的雙向電流阻滯,從而根治房撲。

  (4)房性心動過速(房速)房速是由於在左心房或右心房的某一區域性有異常快速發放電流的“興奮點”或者在心房內有小的折返運動。經電生理檢查標測到異位“興奮點”,或折返環的部位,進行消融就可得到根治。

  (5)心房顫動(房顫)房顫是一種十分常見的心律失常。科學家已認識到,房顫的觸發是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發放快速電衝動;另外,房顫持續與心房肌自身重構也有關。採用導管電極在環肺靜脈口消融,形成大靜脈與心房的“電隔離”,或加上在心房內的某些線形消融,可以根治房顫。

  (6)室性早搏主要用於臨床症狀明顯的單源性的頻發室早。常由位於一側心室流出道的單個“興奮灶”引起。標測到異位興奮灶即刻消融,室早消失說明消融成功。

  (7)特發性室性心動過速這種室性心動過速常見於心臟結構和功能正常的人群,沒有器質性心臟病的證據。但心動過速犯得太頻可引起心動過速性心肌病。其發生是由在心臟右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發放微小電流,形成室性心動過速。導管射頻可找到“興奮灶”所在地,把它消滅掉,室速就不能再發作了。

  (8)束支折返性室性心動過速見於有器質性心臟病的患者。病人發作時常發生暈厥、抽搐,需緊急搶救。此種心動過速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉圈。導管電極找到右束支時,發放電流把它阻斷,這個環路就斷了,心動過速就不會發生了。導管射頻消融可以根治這一心動過速,但不能根治心臟病。消融不成功或室速有生命危險時,需植入埋藏式除顫器。

  射頻消融術術前準備

  (1)心電圖檢查;

  (2)X線檢查;

  (3)超聲心動圖檢查;

  (4)實驗室檢查。

  射頻消融術操作方法

  (1)穿刺部位消毒、蓋手術單。

  (2)穿刺、下導管。

  (3)電生理檢查―,找“靶點”:用刺激儀誘發心動過速,然後用電極同步記錄心電活動,找出心動過速中發生電活動的部位,既心動過速的起源點,就是大頭消融的“靶點”。

  (4)放電,直到心電圖改變,用刺激儀繼續刺激,若能誘發心動過速,重新標測,放電;否則觀察15分鐘,病人無異常情況,手術成功,撤出導管和內鞘,壓迫穿刺部位15~20分鐘,包紮傷口,手術結束。

  射頻消融術的優勢

  與藥物治療相比,導管射頻消融術可一次性根治,術後不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術比,它不需要開胸和全麻,病人無痛苦,操作方法簡便。其特點是創傷小、恢復快,治癒率高,術後24小時就可起床活動,住院時間短(一般術後三天出院),並能迅速根治。

  射頻消融術術後注意

  (1)6小時內止動,防止穿刺部位出血。

  (2)適當的心電監護。

  (3)恢復快,次日可出院。

  (4)稍作休息,即可馬上工作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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