乳腺增生目前缺乏特效的治療手段,沒有一種藥能“根治”乳腺增生,乳腺增生症患者經過詢問病史、體檢和影像學檢查,排除乳腺癌及其他相關疾病後,多數患者不需要治療。對乳腺增生症患者定期隨診、複查是避免漏診乳腺癌的關鍵措施,建議每半年至一年複診一次。對疼痛明顯影響生活、工作者,需要治療。乳腺增生症的治療並沒有特別有效的方法,主要是對症治療,緩解疼痛等不適,治療很難使乳腺增生症的組織學改變得到復原,但如應用得當相當部分婦女可以延緩疾病進展。主要包括以下方法:
1、平時經常自查乳房,及時發現新出現的乳房腫塊。
2、選擇合適的胸罩。
3、疼痛明顯者,可以在有豐富經驗醫生的指導下辯證使用乳癖消、乳康片、小金丸、乳核內消液等藥物調理。
4、保持心情開朗,消除不必要的疑慮。適當的體育鍛煉,戒菸酒,飲食調節如低脂肪、清淡飲食等均有利於乳腺增生症的治療。
5、對已婚婦女,過好滿意的性生活對減少乳腺增生也有所助益。
6、外科治療。乳腺增生症本身並無手術治療的指徵,其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌,或切除可疑病變。因此,手術指徵主要包括:體檢和影像學檢查發現的乳房腫塊,侷限性腺體增厚,彩色超聲檢查發現的可疑結節,鉬靶X線檢查發現的微鈣化等。
乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病,其發病率佔乳腺疾病的首位。乳腺增生病可發生於青春期後任何年齡的女性,但以30~50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特徵為乳房腫塊和乳房疼痛,一般常於月經前期加重,行經後減輕。乳腺痛也有表現為非週期性疼痛,與月經週期不相關,疼痛不對稱,常為單側且多為區域性痛。
乳腺增生病既非腫瘤,亦非炎症,而是腺體的增生過度或復舊不全。關於乳腺增生病的命名,由於國內外許多學者根據本病的病變特徵及病理變化採用了不同的病名,所以其命名頗為混亂,如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生症、乳痛症、乳腺病、乳腺結構不良症等等。
乳腺增生症的病因尚未確定。一般認為,乳腺增生症的相關因素有:
1、內分泌因素。多數學者認為與卵巢內分泌失衡有關。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,從而導致乳腺腺體增生過度或復舊不全而發生纖維化引發乳腺痛,組織結構發生紊亂,乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫;臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生症有效支援這一觀點。然而,乳腺增生症患者血漿激素水平並未發現異常,因此,有人提出乳腺增生症與乳腺組織對性激素敏感性增高有關。
2、必需脂肪酸。乳腺痛的女性存在異常的脂肪酸,以及血漿必需脂肪酸水平低。婦女的飽和與不飽和脂肪酸比例增加可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對使用富含必需脂肪酸的月見草油有效,說明必需脂肪酸對緩解乳腺痛有一定作用。
3、社會、心理學因素。現代社會生活和工作壓力大,精神常處於高度緊張狀態,也是乳腺痛的病因之一。另外,生活習慣如高脂肪、高蛋白質飲食,可能也起部分作用。
乳腺增生症的臨床診斷包括完整的病史採集、體格檢查、影像學檢查及必要時的病理學檢查。採集病史主要包括疼痛的型別、與月經的關係、持續時間、位置以及相關問題。全面的乳腺檢查非常重要,任何腫物或結節都需要進行仔細的檢查,對疼痛的部位也應進行深入的檢查。使患者側臥位,乳房組織從胸壁下垂,常常可以鑑別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。
對乳腺增生症患者的影像學檢查建議首選彩色超聲檢查,因為本病腺體豐富且多數患者年齡小於40歲,超聲檢查對緻密腺體中的結節和囊、實性腫物的解析度遠優於鉬靶X線檢查。對年齡較大且腺體並不豐富者宜首選鉬靶X線檢查,必要時可行二者聯合檢查。當然,對部分病例因腫塊或結節形成,不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑑別,則需結合必要的病理組織學檢查(空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查或手術活檢)進行確診。
乳腺增生症的診斷不難作出,但決不能盲目診斷乳腺增生症。患者就診的主要原因是對乳腺癌的恐懼,對患者進行適宜的影像學檢查和對可疑病變的病理組織學檢查以排除亞臨床癌是問題的關鍵。
臨床上常將其按不同時期分為不同型別,表現也有所不同。
1、乳痛症:多見於21~25歲,病史數週或數月,平均3個月。突出表現是乳痛。病理特點為管泡及小葉間質輕、重度增生,小導管輕度擴張。
2、小葉增生型:多見於26~30歲。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體,有觸痛,多伴有月經前脹痛及月經紊亂。病理特點是小葉增生增多增大,界限清楚,病變程度隨月經週期變化。
3、纖維腺病型:多見於31~40歲。突出的表現為乳腺腫塊,可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊,或表面不光滑,質地較硬,大小不等的圓形結節。病理為主質與間質均增生,導管擴張,可伴有瘤樣結節。
4、纖維化型:多見於41~45歲。少數患者有經前乳痛,檢查時可捫及不規則、界限不清、表面不光滑、質地堅韌的腫塊,無觸痛。病理見間質纖維化、小葉萎縮或消失,腺管變形。
5、囊腫病型:多見於46~55歲。常表現為單個或數個散在囊腫,直徑在1~2釐米,甚至3~4釐米,很少或不伴有經前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴張,形成大小不等的囊腫樣改變。
一般來說,雖然乳痛症是一種生理性改變,但也屬於乳腺增生的早期病變,而囊腫病型屬於較晚期病變,有癌變之可能。
病情分級:
1、輕型:乳房疼痛為隱痛,時有時無。單側或雙側乳房腫塊;為單一小腫塊,或呈顆粒狀而範圍小,或呈條索狀物但較軟,侷限於一個象限。
2、中型:乳房疼痛為鈍痛並有觸痛,脹痛明顯,腫塊較大,或呈片狀、盤狀,累及雙乳,但範圍在兩個象限。
3、重型:乳房疼痛為墜痛或刺痛,觸痛明顯,腫塊大,多發囊性結節,累及雙乳,範圍在兩個象限以上。
乳腺增生症與乳腺癌的關係是患者最為關心的問題。乳腺增生症不能統稱為癌前病變。臨床上大多數的乳腺增生症發生乳腺癌的危險性並不會明顯增加,其中乳痛症患者發生乳腺癌的危險性與正常人群並無差異,只有活檢證實為非典型性增生時發生乳腺癌的危險性才會明顯增加,即真正的癌前病變。
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