急性惡心嘔吐：一般發生在給藥數分鐘至數小時，並在給藥後5～6小時達高峰，但多在24小時內緩解。
延遲性惡心嘔吐：多在化療24小時之後發生，常見於順鉑、卡鉑、環磷醯胺和阿黴素化療時，可持續數天。
預期性惡心嘔吐：在前一次化療時經歷了難以控制的CINV之後，在下一次化療開始之前即發生的噁心嘔吐，是一種條件反射，主要由於精神、心理因素等引起。預期性惡心嘔吐往往伴隨焦慮、抑鬱，與以往CINV控制不良有關，發生率為18％～57％，噁心比嘔吐常見。由於年輕患者往往比老年患者接受更強烈的化療，並且控制嘔吐的能力較差，容易發生預期性惡心嘔吐。
爆發性嘔吐：即使進行了預防處理但仍出現的嘔吐，並需要進行“解救性治療”。
難治性嘔吐：在以往的化療週期中使用預防性和／或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療週期中仍然出現嘔吐。
三、抗腫瘤藥物的催吐性分級
抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決於所使用藥物的催吐潛能。一般可將抗腫瘤藥物分為高度、中度、低度和輕微4個催吐風險等級，是指如不予以預防處理嘔吐發生率分別為>90％、30％～90％、10％～30％和<10％。抗腫瘤藥物的催吐性分級參見表1。多種抗腫瘤藥物的合併使用時以及多週期化療後，都有可能增加噁心嘔吐的發生率。< p="">
四、CINV的其他相關因素
化療藥物、方案和患者自身狀況均可影響CINV的發生。化療方案中化療藥物的自身催吐潛能在CINV中是最重要的因素；每一種藥物的劑量強度、劑量密度、輸注速度和給藥途徑等不同，其催吐潛能也不盡相同。
與CINV有關的患者自身因素，包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、暈動病、基礎疾病以及既往化療的嘔吐控制等。其中既往化療過程中惡心嘔吐的控制是特別重要的因素，可能影響到當次化療中發生預期性和延遲性嘔吐。
與老年患者相比，年輕患者發生噁心和嘔吐的頻率較高，嘔吐更難控制。有長期和大量酒精攝入（每天100ｇ酒精）的患者，嘔吐控制較為有效。女性與男性相比，噁心嘔吐的發生風險更高。在以上多種相關因素中，化療型別、年齡較輕以及女性是發生CINV的獨立風險因素。
五、CINV的治療原則
止吐藥的選擇：主要應基於抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐藥的經歷以及患者本身因素。
對於多藥方案，應基於催吐風險最高的藥物來選擇止吐藥。聯合應用若干種止吐藥能夠更好地控制噁心和嘔吐，特別是採用高度催吐化療時。
在預防和治療嘔吐的同時，還應該注意避免止吐藥物的不良反應。
良好的生活方式也能緩解噁心／嘔吐，例如少吃多餐，選擇健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或過熱的食物等。
應注意可能導致或者加重腫瘤患者噁心嘔吐的其他影響因素：部分或者完全性腸梗阻；前庭功能障礙；腦轉移；電解質紊亂：高鈣血癥，高血糖，低鈉血癥等；尿毒症；與阿片類藥物聯合使用；腫瘤或者化療（如長春新鹼），或者其他因素如糖尿病引起的胃輕癱；心理因素：焦慮、預期性惡心／嘔吐等。
六、CINV的預防
重新評估藥物催吐風險、疾病狀態、併發症和治療；注意各種非化療相關性催吐原因，如腦轉移、電解質紊亂、腸梗阻、腫瘤侵犯至腸道或其他胃腸道異常，或其他合併症。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。
針對催吐風險確定給予患者的最佳治療方案。如果嘔吐患者口服給藥難以實現，可以經直腸或靜脈給藥；必要時選擇多種藥物聯合治療，同時可以選擇不同的方案或不同的途徑。
考慮在治療方案中加入勞拉西泮或阿普唑侖。
考慮在治療方案中加入奧氮平或者採用甲氧氯普胺替代5-HT3受體拮抗劑或者在治療方案中加入一種多巴胺拮抗劑。
保證足夠的液體供應，維持水電解質平衡，糾正酸鹼失衡。
除5-HT3受體拮抗劑外，可選擇其他藥物輔助治療：包括勞拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奧氮平、東莨菪鹼、丙氯拉嗪和異丙嗪等（均為2A推薦）。
八、預期性惡心和嘔吐的治療
隨著化療次數的增加，預期性惡心嘔吐發生率常有增加的趨勢。預期性惡心嘔吐一旦發生，治療較為困難，所以最佳的治療是預防其發生，預防途徑是儘可能在每週期化療中控制急性和遲發性噁心嘔吐的發生。行為治療，尤其是漸進式肌肉放鬆訓練、系統脫敏療法和催眠，可用於治療預期性惡心和嘔吐。苯二氮卓類可以降低預期性惡心和嘔吐的發生，但其有效性隨化療的持續而傾向於下降。可用藥物有阿普唑侖和勞拉西泮等。
九、不良反應和併發症的處理
便祕
便祕是5-HT3受體拮抗劑最常見的不良反應。止吐藥物導致腸分泌及蠕動功能受損是臨床上引起便祕最常見的原因，此外，化療藥物干擾胃腸功能、大腦皮層功能受損、意識障礙以及植物神經功能紊亂等都可引起便祕。
處理方法：（1）飲食活動指導：多飲水、多吃蔬菜、水果及含纖維多的食物。鼓勵患者多活動，促進腸蠕動，預防便祕。（2）按摩：在患者腹部依結腸走行方向做環狀按摩。做深呼吸，鍛鍊肌肉，增加排便動力。（3）鍼灸：天樞、足三裡、委陽、三陰交等穴位；或艾灸上巨虛、內庭、足三裡等穴位。（4）藥物防治：緩瀉劑，以潤滑腸道，如蜂蜜、香油或液體石蠟油；中藥，如麻仁丸、六味地黃丸和四磨湯等；或使用開塞露、甘油栓以及肥皂條塞肛。（5）用藥無效時，可直接經肛門將直腸內糞塊掏出，或用溫鹽水低壓灌腸，但對顱內壓增高者要慎用。
頭痛
頭痛是5-HT3受體拮抗劑的常見不良反應。處理方法：（1）對於發作不頻繁、強度也不很劇烈的頭痛，可用熱敷。（2）按摩：撫摩前額，揉太陽穴；做乾洗臉動作。（3）鍼灸：針刺太陽、百會、風府、風池等穴位；或灸法氣海、足三裡、三陰交等穴位。（4）藥物治療：在頭痛發作時給予解熱鎮痛藥；重症者可用麥角胺咖啡因。
環境與飲食 病房內空氣流通性差，溫度和溼度過高或過低，異味、噪音及空間擁擠雜亂等不良因素均可刺激患者，誘發或加重噁心嘔吐。食物氣味過重、油膩、食物過熱以及過冷都可引起噁心、嘔吐；甜食也往往是引起嘔吐的因素。因此，製造愉悅的環境，在病房內選擇播放柔和、旋律慢、頻率低和患者喜歡的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，可以轉移患者的注意力，有助於穩定情緒，減輕噁心嘔吐症狀。放化療期間，宜合理搭配飲食，適當清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易噁心的時間多進食（多在清晨）。進食前和進食後儘量少飲水。餐後勿立即躺下，以免食物返流，引起噁心。忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。少食含色氨酸豐富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，還應積極做好患者家屬和周圍人群的健康教育，形成良好的社會支援系統，多安慰和鼓勵患者。
營養支援 加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的重要性。根據患者的嗜好，與患者和家屬共同制定飲食計劃，給予清淡易於消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。食物要溫熱適中，偏酸的水果可緩解噁心。調整飲食方式，少食多餐，在治療前後1～2h避免進食。避免接觸正在烹調或進食的人員，以減少刺激。嘔吐頻繁時，在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。
其他治療 極大的心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒均可通過大腦及腦幹激發嘔吐，且腫瘤患者易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心，所以做好心理疏導和心理護理十分重要。治療過程中必須瞭解病情，熟悉治療方案，掌握患者心理狀態，給予合理指導，穩定患者情緒。護理心理、社會因素與癌症患者的存活質量和生存期具有明顯的相關性。因而對於癌症患者的心理治療尤為重要，越來越受到重視。
十一、臨床常用止吐藥物簡介
（一）5-HT3受體拮抗劑
化療可使5-HT3從消化道的嗜鉻細胞中釋放出來，與消化道粘膜的迷走神經末梢的5-HT3受體結合，進而刺激嘔吐中樞引起嘔吐。5-HT3受體拮抗劑通過與消化道粘膜的5-HT3受體相結合而發揮止吐作用。各種司瓊類藥物具有類似的止吐作用和安全性，可以互換。口服和靜脈用藥的療效和安全性相似。常見的不良反應包括輕度的頭痛，短暫無症狀的轉氨酶升高和便祕。值得注意的是增加5-HT3受體拮抗劑用藥劑量不會增加療效，但可能增加不良反應，甚至發生嚴重的不良反應（QT間期延長）。。
? 氟哌啶醇，丁醯苯類抗精神藥，阻斷腦內多巴胺受體發揮作用，主要為抗精神病抗焦慮作用，也有較強的鎮吐作用，用於化療所致噁心嘔吐的解救性治療，口服1～2mg每4～6小時1次，主要不良反應為錐體外系反應。
奧氮平，非典型抗精神病藥，對多種受體有親和力，包括5-HT2受體、5-HT3受體、5-HT6受體、多巴胺Ｄ1、Ｄ2、Ｄ3、Ｄ4、Ｄ5、Ｄ6受體、腎上腺素和組胺H1受體。用於化療所致噁心嘔吐的解救性治療，口服2.5～5mg，1日2次。
勞拉西泮，又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類鎮靜催眠藥。在預防低中高度催吐化療藥物所致嘔吐及解救性治療中，0.5～2mg口服或靜脈用或每4～6小時舌下含服。
阿普唑侖，苯二氮卓類中樞神經抑制藥，用於預期性惡心嘔吐，0.5～2mg TID口服。
（六）吩噻嗪類
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氯丙嗪，屬吩噻嗪類藥物，主要阻斷腦內多巴胺受體，小劑量抑制延腦催吐化學感受區的多巴胺受體，大劑量時直接抑制嘔吐中樞，兼有鎮靜作用。在預防低度催吐化療藥物所致嘔吐中，氯丙嗪推薦劑量為每4～6小時口服或靜推10mg。解救性治療：每12小時25mg納肛或每4～6小時10mg口服或靜脈用。
苯海拉明，為乙醇胺的衍生物，有抗組胺效應，通過中樞抑制發揮較強的鎮吐作用，兼有鎮靜作用。在預防低度催吐化療藥物所致嘔吐和解救性治療中，苯海拉明推薦劑量每4～6小時25～50mg口服或靜脈用。
異丙嗪，吩噻嗪類衍生物，為抗組胺藥，通過抑制延髓的催吐化學受體觸發區發揮鎮吐作用，兼有鎮靜催眠作用。解救性治療中推薦劑量：每4小時12.5～25mg口服、肌注或靜脈給藥。
參考：美國NCCN Antiemesis Version 2, 2014， 中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC），中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會（ASMC）。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。