痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠側皮下的直腸下靜脈叢發生病理性擴張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見的，任何年齡都可發病，隨著年齡的增長，發病率增高。本病以便血、痔核脫垂、肛門不適為臨床特點，屬中醫學中“痔”的範疇。
一、診斷
(一)診斷依據
1、症狀
(1)間歇性便血排便時滴血、射血，量多，色鮮紅，也可表現為手紙染血。
(2)脫垂便後痔核脫出肛外，初期可自行回覆，後期需用手託回或臥床休息才可復位，嚴
重者下蹲、步行、咳嗽時都可脫出。
(3)肛門不適可有肛門墜脹、瘙癢、潮溼或異物感。
(4)肛門疼痛 有肛門水腫或血栓形成者，可出現肛門疼痛。
2、體徵
(1)肛門視診需採用臥位和蹲位兩種體位檢查，肛緣可見皮贅或半圓形隆起或痔核脫出。
(2)直腸指檢對痔的診斷意義不大，但可瞭解直腸內有無其他病變，如直腸癌、直腸息肉等。
(3)肛門鏡檢查可見齒線上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜爛或呈灰白增厚。
3、痔的分類
根據痔所在部位不同分為三類。
(1)內痔位於齒線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋，常見於左側、右前和右後位。可分為四期。一期內痔：以便血為主，無痔核脫出。二期內痔：排便時痔核脫出肛外，便後可自行回納。三期內痔：痔核脫出肛外需用手輔助才能回納。四期內痔：痔核長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。
(2)外痔位於齒線下方，表面為肛管面板所覆蓋，可分為三種。結締組織外痔：肛緣皮贅突起。靜脈曲張性外痔：腹壓增高時，肛緣皮下靜脈叢擴張淤血。血栓性外痔：肛緣皮下有血栓形成。
(3)混合痔齒線上下方內、外痔連成一個整體。
(二)鑑別診斷
1、以出血為主要表現的痔病應與肛裂、直腸癌、直腸息肉相鑑別
(1)肛裂便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也可表現為少量滴血，伴肛門灼熱疼
或典型的週期性疼痛，肛管前後方可見縱行潰瘍或裂痔。
(2)直腸癌大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平質地較硬的腫塊。內窺鏡檢查可見腫物呈菜花樣、表面糜爛，質脆，觸之易出血。病理學檢查多為腺癌。
(3)直腸息肉 便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶帶質地柔軟腫物，活動度大。病理學檢查多為腺瘤。
2、以脫垂為主要表現的痔病應與直腸脫垂、肛乳頭肥大相鑑別
(1)肛乳頭肥大便時可脫出肛門外，呈錐狀或鼓錘狀，表面灰白，一般不出血。
(2)直腸脫垂脫出物呈環狀，色淡紅，表面光滑，一般不出血。
(三)常見併發症
包括貧血、嵌頓性內痔等。
二、治 療
(一)一般治療
(1)保持大便通暢增加纖維性食物，多飲水。
(2)避免勞累，保證充足的睡眠。
(二)西醫治療
1、治療原則
治療的目的在於消除或減輕症狀而非根治，非手術治療無效時才考慮手術治療。
2、具體措施及藥物
(1)注射療法有硬化萎縮法和壞死枯脫法兩種方法。
硬化萎縮法是將硬化劑注入內痔的粘膜下層，使痔核硬化萎縮。對以出血、脫垂為主症的內痔或混合痔有較好的療效。因其操作簡單、安全性高，在臨床上被廣泛應用。常用藥物有消痔靈注射液、5％魚肝油酸鈉、5％石炭酸甘油、4％明礬水溶液等。
壞死枯脫法對操作要求較高，稍有不慎，可引起感染、大出血等併發症，故l臨床較少使用。
(2)物理治療應用紅外線、微波、射頻、直流電等治療儀使痔組織變性、凝固或汽化。適用於內痔的治療。
(三)手術治療
1、手術指徵
症狀反覆發作，經非手術治療無效，以影響正常工作和生活者。
2、手術方法
常用的有：
1)結紮法：有單純結紮法和膠圈套扎法兩種，適用於內痔。
2)切除法：適用於外痔。
3)外剝(切)內扎法：適用於混合痔。
4)吻合器痔上粘膜環切術：適用於Ⅱ~Ⅳ度內痔聶混合痔，特別適合環狀痔的治療。
3、術前處理
(1)術前檢查血、尿、大便常規，血小板、血型、凝血三項、空腹血糖、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、尿素氮、二氧化碳結合力、心電圖、胸部x線透視或照片。
(2)普魯卡因皮試。
(3)腸道準備術前晚口服輕瀉劑(便塞停2片)，術前2小時用溫等滲鹽水500~l 000mL灌腸。
(4)肛周面板剃毛，清潔肛門。
(5)必要時於術前半小時肌注苯巴比妥鈉0、1g。
4、體位
可選擇俯臥折刀位、側臥位或截石位。
5、麻醉
可選擇區域性浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
6、手術方式
內痔：可選擇內痔結紮術、吻合器痔上粘膜環切術(PPH)。
外痔：多采用切除術。
混合痔：可選擇外切內扎術、吻合器痔上粘膜環切術(PPH)、痔切除半閉鎖縫合術。
7、術後處理
(1)術後每日或每次大便後用中藥外洗劑或1／5 000高錳酸鉀溶液坐浴。
(2)頻譜儀照射肛門區域性，每日2次。
(3)創面每日換藥1~2次。
8、術後併發症的處理
(1)肛門疼痛可選用曲馬多緩釋片100mg口服或曲馬多針100mg肌注，嚴重者可用度冷丁5ID一100mg肌注。
(2)尿瀦留
①術後超過8小時未解小便，可拔除肛管直腸內填塞的敷料，以解除對尿道的壓迫，但要注意觀察有無創面出血。
②誘導刺激法：利用自來水流水聲刺激，產生條件反射，幫助排尿。
③熱敷法：用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會陰以緩解括約肌痙攣。
④導尿：經使用以上方法無效，膀胱已充盈或術後超過12小時仍未排尿，尿瀦留症狀明顯者，可予導尿。
(3)繼發性大出血指術後1次出血量超過lOOmL者，多發生在術後5～10日。
①全身處理：估計出血量(包括已排出體外和積存在腸腔內的血量)；建立有效的靜脈通道，補充血容量，必要時輸血；注意觀察生命體徵、神志和尿量。
②區域性處理：在良好麻醉下，用肛門鏡或拉鉤顯露創面，清除腸腔內積血，仔細尋找出血點，對搏動性出血須作縫扎止血；如為靜脈滲血可壓迫止血。
③使用止血劑和抗生素。
(4)排便障礙
①藥物療法：可選用軟化大便藥物或輕瀉劑，如通泰膠囊、乳果糖、石蠟油、便塞停、一清膠囊等。
②灌腸法：可用生理鹽水500mL或開塞露2―3支灌腸。
③必要時用手法挖出嵌塞在直腸內的糞塊。
(5)肛緣水腫 用中藥薰洗，藥膏外敷區域性。
(6)肛門狹窄輕度狹窄可用食指擴肛直至痊癒；對食指擴肛無效的重度狹窄者，需手術治療。
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