子宮內發育中的胎兒受到射線照射後的可能產生的生物效應包括：產前死亡、宮內生長抑制、小頭、智力遲緩發育、器官畸形及兒童腫瘤。每次產生影響的危害性取決於曝光時的胎齡、胎兒的細胞修復機能以及吸收劑量。通過引起這些風險的劑量水平與常規射線檢查時胎兒的劑量的比較，胎兒的危險性很小，因此，雖然孕婦是受國際放射防護協會、全國輻射防護委員會、美國放射協會和美國婦產科學協會保護的，但如果放射或核的醫學檢查能夠提供重要診斷資訊，就不要受孕婦的拒絕干擾。雖然風險很小，但要確保射線劑量在有效的範圍內儘量降低。
介紹
由於會給孕婦帶來射線的危害，所以給孕婦進行放射學檢查十分困難。本文回顧分析了曝光對孕婦的影響，區分特有的孕婦劑量和常規曝光劑量，扼要陳訴來自於國際、國家及專業組織的觀點―認為診斷性放射檢查有危害，描述了對孕婦進行適當的診斷性檢查的適應症。本文研究的是孕婦，但資料來源是在孕婦本身不知道懷孕或沒有宣告時採集的。
射線照射對孕婦的影響
認為孕婦受射線照射後會可能產生生物效應的資料是來自動物實驗和受曝光的人。人類資料的原始來源為1945年廣島、長崎的原子彈爆炸的倖存者，包括大約2800名曝光在射線下的孕婦，其中500名孕婦接受劑量超過10mGy，孕婦受輻射後可產生的影響包括產前死亡、宮內發育障礙、小頭畸形、嚴重的神經發育遲緩、低智商、器官畸形和兒童腫瘤。決定這些影響的是曝光劑量和曝光時懷孕的階段(表1-2)。
應用特定劑量的因素――曝光和透視
如果子宮位於曝光野外，輻射只照射到孕婦，則孕婦劑量就很小，當子宮位於曝光野內時孕婦劑量會很高。在這些例子中，作用在孕婦的曝光或透視檢查的射線劑量取決於患者的厚度、投射方向、孕體與體表的距離及X線技術因素。作用在孕婦的劑量可以根據一個特定的檢查或投照的任一因素的變化而發生約10倍的改變。我們協會對妊娠早期接受曝光和透視檢查的孕婦劑量估計值見表3，這些值可以與整個孕程孕婦受自然界發生的本底輻射孕婦劑量0.5C1mSv相比。如果投照部位在孕體以外，可以使用鉛板遮擋投照以外的部位，也遮擋住孕體。雖然散射線很少，但還要提醒初學者使用鉛板遮擋，即使可能對保護沒有意義，但可以給患者受保護的感覺而放心。
CT
與普通拍片相比，CT射線照射劑量水平較高，孕體劑量隨著子宮與掃描層面的距離、患者體厚、孕體深度及X線技術因素等變化而變化，一個特定檢查的一個因素的改變就可以使孕體劑量發生2到4倍的變化。我們協會對腹部及其他部位檢查的孕體劑量估計值見表4，在影象技術許可的情況下可以減少檢查的影象質量和/或掃描範圍，因此這些估計值會有些變化。
一些CT廠家介紹自動曝光控制功能，可以根據組織衰減提供實時管球電流校正。這種裝置可以減少體型小的患者的受線量，對孕婦來說，可以防止沒有必要的高管球容量設定。對於大體型的患者，為保證影象質量，需要增加曝光劑量，這也使更多的劑量被脂肪組織吸收，因此，對於內部器官來說，並不是隨著管球電流的設定而成線性關係。蒙特卡羅模擬法顯示一個掃描引數發生兩倍的變化對於大體型的患者(100Kg，體寬小於50cm)有效劑量變化只為25％，這是因為有效劑量主要取決於到達的器官。對於孕婦來說，準確定位要比儘量減少射線劑量對減少射線危害更有意義。在CT掃描前，可以預先設定管電流與管電壓，曝光時最好用自動曝光控制完成。
CT檢查時雖然閃射線很小，但如果腹部和盆部不在掃描野，也可以用鉛遮擋，這可以使患者放心，減少風險，對初學者要注意。
核醫學
孕婦放射性核素檢查的劑量主要取決於母體放射性藥物的攝取和代謝、通過胎盤的劑量及孕體的攝取。我們協會的孕體吸收劑量估計值見表5。
政策描述
幾個公認的出版檔案提供了對孕婦進行放射檢查的指導意見。1977年國家放射防護與測量委員會發表如下宣告：曝光劑量低於等於或小於50mGy時帶來的危害很小，與妊娠的其它危險相比可以忽略。只有大於150mGy時，隨著劑量的增加畸形的風險明顯增加，而由診斷檢查的胎兒放射輻射引起而成為自身妊娠終止是很少見的。美國放射協會確定使用墮胎的如下原則：因放射檢查對胚胎或胎兒產生危害而終止妊娠是非常極端的做法。國際放射防護協會發表的宣告為:大部分適當的放射過程存在於對照組相比不會顯著增加產前死亡、畸形、智力發育障礙。此外，協會還宣告，低於100mGy的胎兒劑量不作為終止妊娠的原因。最近，美國婦產科協會發表如下宣告：應當告誡孕婦單次X線曝光的診斷過程不會對胎兒產生損害，特別是小於50mGy時，不會引起胎兒畸形及流產。通過這些宣告和表1、2的資料，清楚了低於50mGy的胎兒劑量產生的放射危害是可以忽略的，表2顯示劑量大於50mGy時為100mGy時與對照組相比，器官畸形、兒童腫瘤的增加也只不過為1％。
發展的實踐政策與指導方針
一個協會關於孕婦放射成像的實踐政策的發展應該是資料積累的過程，這些政策是通過回顧可得到的文獻及各種專業放射防護組織釋出的各種指導方針，如同對公認的最好的實踐的風險回顧。在我們的實踐中，我們遵循為存在常規醫學症狀的孕婦提供成像檢查的指導方針。
在我們的分析中考慮的一個適應症是評估孕婦的尿石症的成像，這種情況下，超聲是首選的影像檢查手段，超聲檢查不僅包括腎臟，還有膀胱，以評估輸尿管的噴射活動，及陰式超聲，以檢查輸尿管末端結石。陰式超聲對妊娠的任何階段都是安全的，除非膜破裂，這是重要的相對禁忌症。如果初次檢查未發現異常，再次檢查要等到24小時以後。如果兩次檢查都沒有定論，而臨床診斷為伴有持續疼痛或發熱的尿石症，在治療前一定要考慮其它成像方法。
CT平掃對檢測尿石症的價值是很確定的。CT探測尿路結石要比排洩性尿路造影更有效，敏感性和特異性在92％99％之間，在診斷複雜的結石疾病方面CT也優於泌尿系造影，CT可以描述尿路的輪廓異常，對非結石性的腹痛有優勢，因此對懷疑尿石症的患者，CT成為主要的成像方法，而且CT速度快，無創，容易進行，不像分泌性造影，CT可以不使用造影劑。
考慮到CT對孕體的射線劑量，臨床也考慮了用靜脈腎盂造影替換CT檢查(圖2)，靜脈腎盂造影影象包括非增強影象、腎顯影影象、分泌相、腎影象、輸尿管和膀胱，注射完成大約15-20分鐘，延遲影象有助於確定尿路梗阻的水平和程度。
我們通過一定數量的CT和IVP兩種成像方法評估孕體劑量。這些分析必須檢查不同體厚的患者(圖3)，因為檢查的射線劑量隨孕婦的圍長增長而明顯增加，而尿石症最常見的時候典型的要晚。CT掃描引數改變的程度要小於患者尺寸的改變，例如，如圖3患者體厚變為相同的範圍，CT放射輸出為3，而不是相放射曲線10。對於小體型的患者，射線輸出應該減少，周圍的衰減也會減少，導致與表面劑量相關的內照射劑量增加。大體型的患者，射線輸出量增加，周圍的衰減也增加，導致與射線輸出量有關的內照射劑量減少。當掃描輸出隨著患者尺寸調整時，臟器劑量是相對的常量，自動曝光控制特別適合基於患者衰減進行調整的掃描輸出。通過我們的計算，對於體厚大於25cm的患者，CT的胎兒射線劑量要低於IVP(圖3)。在我們大量的放射實踐中，患者的平均體厚為24cm,大部分中、末三個月的孕婦體厚至少為25cm。
根據這些資料，並考慮到CT掃描在腹盆部的殘餘劑量，我們可以達成一個對疑有尿路結石的孕婦的一致的評價規則，對於懷疑尿石症的患者，如果連續兩次綜合超聲檢查沒有得出結論，就應該進行CT檢查。
相同的資料積累過程可以得到其它的成像指導方針，例如Winer-Muram做的關於孕婦肺栓塞，WinerMuram及其同事計算了來自肺栓塞孕婦CT檢查的孕婦劑量發現其劑量要小於妊娠任何階段的核醫學肺通氣檢查的劑量，這與我們的資料及其它發表的資料相符。這些資料是必要的，特別是對一個懷疑肺栓塞得孕婦需要我們提供適當的檢查手段時。CT肺血管造影時的敏感性可達86％，特異性可達94％，對正常或接近正常的肺通氣閾值要比肺通氣檢查的區分能力更大。門診患者進行肺栓塞檢查時螺旋CT與超聲聯合檢查可以使診斷率達99％，而且螺旋CT對非妊娠患者的肺栓塞同樣適用。肺栓塞的評估過程也被孕婦的相關文獻收錄在案，且31％的受調查者推薦此論點。因此當下肢超聲無法診斷肺栓塞時，CT是第二合適的確診方法。
總的臨床指導方針
如表3-5，常規攝片、透視、CT及核醫學檢查的孕體劑量明顯低於已確定的危險閾值50-100mGy。值得注意的是頭、頸、胸部及四肢成像檢查對孕體的危害可以忽略不計，腹部和盆部成像檢查，超聲作為首選，因為超聲不存在對孕體的電離輻射。MR成像是在腹部或盆部超聲無法診斷可用的進一步檢查，但MR限制較多。由於單次腹盆部CT檢查的孕體劑量很小，不至於影響胎兒的健康，因此在無射線的檢查方法失敗後，為提供有益的資訊及母體情況，可以進行腹盆部CT檢查。
結論
非腹盆部的攝片、透視及CT檢查釋放的輻射劑量對胎兒來說很小，而腹盆部的攝片、透視、CT及核醫學研究劑量也很少超過25mGy，比較來自帶有危害的普放和核醫學檢查的資料後，我們得出結論：在孕體劑量為100mGy時，胎兒的絕對風險(包括誘導兒童腫瘤)很小，當劑量低於50mGy時，可以忽略不計。這些資訊可以確保孕婦和她們的丈夫在面臨必須的或意外的射線照射的風險時，採用保守的臨床措施，最大限度地減少子宮的輻射風險。只有在必須的時候才進行攝片或核醫學檢查，同孕婦用藥或治療一樣，要在合理的範圍內儘可能的減少劑量。
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