曾有一胰腺癌術後應用奧沙利鉑化療(已停藥)患者，因併發嚴重末梢神經炎住院，經中藥健脾化溼，清熱解毒，配合鍼灸治療，病情平穩。在手術及化療期間，醫生根據患者要求開了中藥斑蝥膠囊和西黃丸。患者認為自己很久沒用用化療藥了，應該用這些備用的中成藥“抗”一下癌，自行服用斑蝥膠囊，2日後出現劇烈的噁心嘔吐，本已脾胃氣虛的體質無異於雪上加霜。
由於跟患者開藥的是西醫，對中藥的藥性和中醫治療腫瘤的原則不是很明晰，故隨手開出了適用於體質強壯的早期癌症患者的藥，因為斑蝥膠囊雖然配伍部分補虛藥，但是以斑蝥為主藥，很容易傷脾胃，此為中醫用藥之大忌。患者是個知識分子，對中醫篤信，但對中藥一知半解，因此只是看到中藥藥效的一面，沒有看到自己的病證是否適合斑蝥膠囊，故導致不良後果。
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