科室: 耳鼻喉科 副主任醫師 許鵬

  搏動性耳鳴,就是感覺到一側或雙側聽覺中有和心臟跳動節律一樣的聲音,它的基本病理機制就是和顱內外的異常血管結構相關,病變的位置大多數不在耳朵裡。電測聽提示為低頻為主,一般不超過800赫茲(Hz);耳鳴的響度依據病變嚴重程度不同而異。在分類中可能有靜脈性,動脈性,其他血管異常等,前兩種佔多數;絕大部分是可以永久治癒的。

  首先說動脈性耳鳴,最常見的是顱底腦膜、血管瘤、外傷造成的動靜脈瘻,俗稱“血管短路”;還有頸部和顱底動脈狹窄、或動脈壁因外傷和粥樣硬化產生的夾層形成,都可以因血液流速改變產生和脈搏跳動一致的雜音;如果沒有其他症狀,患者自己感覺到就是搏動性耳鳴。臨床檢查中在眼眶周圍、耳後、頸部用聽診器一般都能聽到雜音,但自己用手擠壓頸部是不能減弱或消失這種雜音;所以這種耳鳴可以確定為動脈性的。

  再說靜脈性耳鳴,基本上都是由於腦靜脈竇結構變異所造成。常見有橫竇與乙狀竇交界區的狹窄,乙狀竇頸靜脈孔段狹窄合併高位或粗大的頸靜脈球,還有較大的乙狀竇憩室。當這些結構異常引起血流加快並形成湍流時,區域性會形成雜音,再經顱底骨性結構傳導至耳蝸就出現搏動性耳鳴了。由於靜脈血流緩慢,即使有雜音,其響度也不會太大,所以區域性用聽診器是不能聽到的;但是,用手擠壓頸部的頸靜脈,雜音(或耳鳴)就會明顯減弱或消失;這是靜脈性搏動耳鳴最為典型的特徵。

  患搏動性耳鳴後做什麼檢查呢?

  1、先到耳科找醫生,先用聽診器在頸部、耳朵前後、眼眶周圍聽一下有無雜音,能聽到基本就是動脈性雜音;

  2、擠壓頜下的頸內靜脈位置,耳鳴消失就是靜脈性雜音;

  3、做耳鳴匹配檢查,瞭解耳鳴的頻率和響度;

  4、做腦和頸部血管的MRA或CTA,以及腦MRV或CTV,看血管的結構有無異常;

  5、到眼科檢查眼底,最好做個照相,看有無水腫;

  6、經濟寬裕時,加做腦和頸部的MR或CT平掃加增強檢查,除外腫瘤生長和其他疾病的可能;

  7、若有身體其他部位的症狀或不適,再找相關專業的醫生檢查;

  8、如果診斷仍有困難,再採用有創的腦血管DSA造影,這是最好的診斷方式。

  搏動性耳鳴的原因確定後怎麼辦?無非就是治療還是保守兩種選擇。

  所以我建議出現以下情況時應考慮治療:

  1、耳鳴聲音大到嚴重影響了生活,甚至造成了焦慮或抑鬱;

  2、檢查證實引起耳鳴的原發病變很重,如動脈血管狹窄嚴重,快要堵塞引起腦梗塞了;或動靜脈瘻快要引起腦出血了;若是靜脈竇狹窄過重,眼底會有水腫,可能繼發致命的腦靜脈竇血栓和顱內高壓症。

  就治療而言,由於搏動性耳鳴沒有藥物可以選用,若不具備以上兩條,搏動性耳鳴至少當前不威脅生命,就可以長期觀察,只是討厭的耳鳴會降低生活質量;但是需要每年定期到醫院複查,什麼時候嚴重了,望及時選擇治療,不要貽誤病情。在需要治療時,最有效的辦法是做介入栓塞或支架成形異常的血管;其次也可以開刀手術,但需要較高階的技術,難度也大,不做推薦。

  介入治療主要是經血管內將狹窄的動脈或靜脈用支架成形,恢復正常血管腔的形態,這樣雜音就不會形成了,耳鳴可也以消失。對於動靜脈瘻和憩室,則用專用的小螺旋圈填塞,讓血流不能通過這些異常的部位,而流向正常的通道,耳鳴就可以得到消除,其他相伴隨的症狀同時也得到糾正。

  有一些患者可能同時有雙側的靜脈竇狹窄,這種情況會有一側或雙側的搏動性耳鳴。由於在解剖上,雙側的橫竇經竇匯相通,所以在治療時一般只處理狹窄較重的一側即可;當然在病變較重一側的支架置放後,都會做另一側橫竇和乙狀竇內的壓力測定,若此時的壓力正常,說明區域性血液經竇匯向對側迴流良好,就不用考慮同時處理了。

  許多網友關心靜脈竇搏動性耳鳴的介入治療的效果;我個人的經驗和感覺是,介入支架治療的技術性問題已經基本解決,所做過的近百例患者,手術後耳鳴均在數天內完全消失;目前隨訪最長的有6年時間,還沒有復發的。手術風險在理論上永遠存在,但目前還沒有出現過不良情況。手術後需要服用抗血小板藥2-3月,服華法林抗凝6個月;目前也沒有出現過明顯的藥物副反應。有關費用問題,單純的靜脈性搏動耳鳴,治療費用在4~5萬元左右;醫保能否報銷,主要是由當地醫保部門決定。

  在對靜脈竇狹窄做支架成形術後,如果出現頭脹或視力模糊等情況時,或在3個月複查時,最好做一個腰穿,測定一下顱內壓。正常情況下顱壓應該不高於200mmH2O;如果偏高,說明狹窄處可能復發,就需要做一個腦DSA檢查確定支架內有無再狹窄。目前還沒有遇到支架再狹窄或堵塞的問題;若術前就已經出現了顱內高壓症,術後的恢復需要一段時間;最好定期做腰穿確定病情的程度,再選擇相應的對症治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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