搏動性耳鳴，就是感覺到一側或雙側聽覺中有和心臟跳動節律一樣的聲音，它的基本病理機制就是和顱內外的異常血管結構相關，病變的位置大多數不在耳朵裡。電測聽提示為低頻為主，一般不超過800赫茲(Hz);耳鳴的響度依據病變嚴重程度不同而異。在分類中可能有靜脈性，動脈性，其他血管異常等，前兩種佔多數;絕大部分是可以永久治癒的。
首先說動脈性耳鳴，最常見的是顱底腦膜、血管瘤、外傷造成的動靜脈瘻，俗稱“血管短路”;還有頸部和顱底動脈狹窄、或動脈壁因外傷和粥樣硬化產生的夾層形成，都可以因血液流速改變產生和脈搏跳動一致的雜音;如果沒有其他症狀，患者自己感覺到就是搏動性耳鳴。臨床檢查中在眼眶周圍、耳後、頸部用聽診器一般都能聽到雜音，但自己用手擠壓頸部是不能減弱或消失這種雜音;所以這種耳鳴可以確定為動脈性的。
再說靜脈性耳鳴，基本上都是由於腦靜脈竇結構變異所造成。常見有橫竇與乙狀竇交界區的狹窄，乙狀竇頸靜脈孔段狹窄合併高位或粗大的頸靜脈球，還有較大的乙狀竇憩室。當這些結構異常引起血流加快並形成湍流時，區域性會形成雜音，再經顱底骨性結構傳導至耳蝸就出現搏動性耳鳴了。由於靜脈血流緩慢，即使有雜音，其響度也不會太大，所以區域性用聽診器是不能聽到的;但是，用手擠壓頸部的頸靜脈，雜音(或耳鳴)就會明顯減弱或消失;這是靜脈性搏動耳鳴最為典型的特徵。
患搏動性耳鳴後做什麼檢查呢?
1、先到耳科找醫生，先用聽診器在頸部、耳朵前後、眼眶周圍聽一下有無雜音，能聽到基本就是動脈性雜音;
2、擠壓頜下的頸內靜脈位置，耳鳴消失就是靜脈性雜音；
3、做耳鳴匹配檢查，瞭解耳鳴的頻率和響度；
4、做腦和頸部血管的MRA或CTA，以及腦MRV或CTV，看血管的結構有無異常；
5、到眼科檢查眼底，最好做個照相，看有無水腫；
6、經濟寬裕時，加做腦和頸部的MR或CT平掃加增強檢查，除外腫瘤生長和其他疾病的可能；
7、若有身體其他部位的症狀或不適，再找相關專業的醫生檢查；
8、如果診斷仍有困難，再採用有創的腦血管DSA造影，這是最好的診斷方式。
搏動性耳鳴的原因確定後怎麼辦?無非就是治療還是保守兩種選擇。
所以我建議出現以下情況時應考慮治療：
1、耳鳴聲音大到嚴重影響了生活，甚至造成了焦慮或抑鬱；
2、檢查證實引起耳鳴的原發病變很重，如動脈血管狹窄嚴重，快要堵塞引起腦梗塞了；或動靜脈瘻快要引起腦出血了；若是靜脈竇狹窄過重，眼底會有水腫，可能繼發致命的腦靜脈竇血栓和顱內高壓症。
就治療而言，由於搏動性耳鳴沒有藥物可以選用，若不具備以上兩條，搏動性耳鳴至少當前不威脅生命，就可以長期觀察，只是討厭的耳鳴會降低生活質量；但是需要每年定期到醫院複查，什麼時候嚴重了，望及時選擇治療，不要貽誤病情。在需要治療時，最有效的辦法是做介入栓塞或支架成形異常的血管;其次也可以開刀手術，但需要較高階的技術，難度也大，不做推薦。
介入治療主要是經血管內將狹窄的動脈或靜脈用支架成形，恢復正常血管腔的形態，這樣雜音就不會形成了，耳鳴可也以消失。對於動靜脈瘻和憩室，則用專用的小螺旋圈填塞，讓血流不能通過這些異常的部位，而流向正常的通道，耳鳴就可以得到消除，其他相伴隨的症狀同時也得到糾正。
有一些患者可能同時有雙側的靜脈竇狹窄，這種情況會有一側或雙側的搏動性耳鳴。由於在解剖上，雙側的橫竇經竇匯相通，所以在治療時一般只處理狹窄較重的一側即可;當然在病變較重一側的支架置放後，都會做另一側橫竇和乙狀竇內的壓力測定，若此時的壓力正常，說明區域性血液經竇匯向對側迴流良好，就不用考慮同時處理了。
許多網友關心靜脈竇搏動性耳鳴的介入治療的效果;我個人的經驗和感覺是，介入支架治療的技術性問題已經基本解決，所做過的近百例患者，手術後耳鳴均在數天內完全消失；目前隨訪最長的有6年時間，還沒有復發的。手術風險在理論上永遠存在，但目前還沒有出現過不良情況。手術後需要服用抗血小板藥2-3月，服華法林抗凝6個月；目前也沒有出現過明顯的藥物副反應。有關費用問題，單純的靜脈性搏動耳鳴，治療費用在4～5萬元左右；醫保能否報銷，主要是由當地醫保部門決定。
在對靜脈竇狹窄做支架成形術後，如果出現頭脹或視力模糊等情況時，或在3個月複查時，最好做一個腰穿，測定一下顱內壓。正常情況下顱壓應該不高於200mmH2O；如果偏高，說明狹窄處可能復發，就需要做一個腦DSA檢查確定支架內有無再狹窄。目前還沒有遇到支架再狹窄或堵塞的問題;若術前就已經出現了顱內高壓症，術後的恢復需要一段時間;最好定期做腰穿確定病情的程度，再選擇相應的對症治療。
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