科室: 婦科 副主任醫師 李欣

  世界首屆更年期相關疾病峰會(2008年3月)在瑞士蘇黎世舉行。會議就當今對絕經後激素治療的共識與以前人們對其錯誤的認識進行了歸納總結。

  激素替代治療在絕經早期的應用:合理科學證據與傳統觀念的比較:

  生活質量:絕經期管理的根本目的是使女性享受良好的生活質量,這一點與疾病的預防和治療同等重要。HRT是改善具有臨床症狀絕經後女性的生活質量和性功能的首選和最佳方式,在這方面不存在爭議。

  心血管系統:

  傳統觀念:HRT會增加整個絕經後期的冠心病CHD發生風險。

  目前證據:HRT不會增加50-59歲健康婦女的CHD發病風險,甚至可以降低該年齡組的發病風險。

  傳統觀念:在HRT治療的第1-2年,HRT可以增加所有女性冠心病事件的發生率。

  目前證據:絕經後早期進行HRT的前2年未觀察到患者冠心病發生增加。兩項WHI臨床試驗表明,CHD發病例數會隨著HRT治療時間而降低。

  傳統觀念:接受HRT治療女性的腦卒中風險明顯增加。

  目前證據:目前尚不清楚,年齡為50-59歲健康女性接受標準的HRT治療後,缺血性腦卒中的發生率是否會出現具有統計學意義的升高。WHI研究的資料表明該風險不存在統計學顯著增加;即使如“護士健康研究”中表現出顯著增加,該疾病在這一年齡段中較低的流行率,也會使這種風險的可能性極低。

  傳統觀念:HRT治療過程中靜脈血栓栓塞的風險增加。

  目前證據:絕經早期口服標準劑量HRT的患者中,靜脈血栓栓塞的發生風險大約升高兩倍,但是因為年齡小於60歲健康女性發生該疾病的機會極低,因此上述情況仍屬罕見病例。

  與口服雌激素治療相比,經皮給藥發生靜脈血栓栓塞的風險可能較低。

  乳腺問題:

  傳統觀念:所有HRT治療均會在短期內增加乳腺癌的發病風險。

  目前證據:WHI研究人群聯合使用雌激素和孕激素5年後,乳腺癌的發病風險小幅度升高,每萬名婦女每年大約增加八例,首次激素應用者乳腺癌風險不增加。WHI研究單用雌激素的人群中,在長達7年的治療後未出現乳腺癌發病風險的增加。而且,首次使用雌激素治療女性的浸潤性乳腺癌風險出現了顯著降低。在觀察性研究中發現,只有在長期使用雌激素治療的情況下,才會出現發病風險的小幅度升高。

  傳統觀念:在WHI公佈資料後,在美國報告了乳腺癌發生率下降,這證實HRT可導致癌症。

  目前證據:美國乳腺癌發病率的下降開始與WHI資料公佈之前,部分原因是由於患者篩查的不穩定造成的。根據百萬婦女的研究報告,英國註冊的乳腺癌患者未出現下降,而在挪威、加拿大、荷蘭以及其他具有穩定篩查系統的國家也未出現下降。

  傳統觀念:HRT可以使乳腺攝影檢查中乳腺密度升高,而乳腺密度升高與乳腺癌風險的增加具有相關性。

  目前證據:乳腺基礎密度的升高是發生乳腺癌的風險因素。根據所使用的治療方案,聯合使用雌激素+孕激素治療的絕經女性中,有50%會出現乳腺密度的升高。標準治療劑量條件下,乳腺密度升高的平均值為10%。單用雌激素造成的影響較小。尚無資料支援HRT導致的乳腺密度升高與進展為乳腺癌之間的直接相關性。

  骨骼

  傳統觀念:由於存在不利的安全性表現,因此不能將HRT用於骨骼的保護。健康權威機構(EMEA、FDA)官方建議將HRT的使用限定為二線的備選手段。只有在其他治療無效、存在禁忌症或耐受性較差,或者對於症狀極為明顯的女性,才會考慮選用HRT。

  目前證據:對於年齡為50-59歲的女性,HRT的治療是安全經濟的。總體而言,HRT可以有效地預防所有與骨質疏鬆有關的骨折,即使對於骨折風險較低的患者亦然。

  傳統觀念:在降低骨折風險方面,HRT不如其他產品(二磷酸鹽)有效。

  目前證據:儘管沒有在減低骨折方面直接比較HRT和二磷酸鹽,但是也無證據表明二磷酸鹽或其他骨吸收抑制劑治療優於HRT。

  認知能力:

  傳統觀念:絕經過渡期伴有認知衰退。

  目前證據:無證據表明絕經過渡期會出現顯著的認知衰退。

  但是,許多女性出現了認知困難,並伴有血管舒縮症狀、睡眠障礙和情緒變化。

  傳統觀念:HRT可以增加任何年齡段出現認知/記憶障礙和痴呆的風險。

  目前證據:在絕經晚期開始HRT治療的女性中(65歲以後),未發現對認知方面的益處。

  觀察性研究發現,使用激素治療的患者老年痴呆的發病風險降低,通常出現在絕經過渡早期使用雌激素治療的女性。雌激素治療對患者認知能力的好處取決於開始治療的年齡。

  傳統觀念:孕激素與雌激素在大腦中的作用相互牴觸。

  目前證據:絕經後早期在雌激素基礎上使用孕激素效果的資料有限。

  結論:

  在世界各地,絕經症狀、以及絕經或HRT相關疾病的發病率存在很大差異,而這些症狀和疾病在衛生保健方面的重要性也相差甚遠。另外,各地的文化和社會因素也會產生深刻的影響,所有這些均會左右人們對絕經治療以及激素應用的認識和決策。

  每個地區/國家的絕經學會應該根據自身的狀況和需要調整總體框架。

  注意點:

  開始接受HRT的目標人群通常為年齡達到55歲的女性。

  絕經後早期的健康女性使用HRT具有安全性。

  與所有治療一樣,需要正確地使用HRT,但關鍵在於,絕經後早期具有症狀的女性應該選擇HR。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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