科室: 神經內科 副主任醫師 李忠國

  降壓治療的策略:

  大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平,這樣對遠期事件的減低有益。

  降壓治療的選擇(具體用藥請結合臨床,由醫生面診指導為準):

  不同類別降壓藥除降低血壓外,有不同的其他作用。同一類藥物有其共同的作用,即類作用,同一類藥的各藥物之間作用有不同,即個體作用。對於不同病人藥物的療效或耐受性會有差別。五類主要降壓藥,都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥的選用應根據治療物件的個體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用,並參考以下各點做出決定。物件有否心血管危險因素?物件有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病?物件有否受降壓藥影響的其他疾病?與治療其他並存疾病的藥物之間有無相互作用?選用的藥物是否有減少心血管病發病率和死亡率的證據及其力度?所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療物件的支付能力?病人以往用藥的經驗和意願?

  不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優勢:

  一些研究提示預防卒中:ARB優於b阻滯劑,鈣拮抗劑優於利尿劑;預防心衰:利尿藥優於其他類;延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全:ACEI或ARB優於其他類;改善左心室肥厚:ARB優於b阻滯劑;延緩頸動脈粥樣硬化:鈣拮抗劑優於利尿藥或b阻滯劑;可樂定對於戒菸有效。

  降壓藥的聯合應用:

  為了最大程度取得治療高血壓的效果,單藥治療常力不能及,單藥增大劑量易出現不良反應。大多數高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥。合併用藥時每種藥的劑量不大,藥物間治療作用應有協同或至少相加的作用,其不良反應可以相互抵消或至少不重疊或相加。合併使用的藥物品種數不宜過多,以避免複雜的藥物相互作用。因此,藥物的配伍應有其藥理學基礎。

  現有的臨床試驗結果支援以下類別降壓藥的組合:

  利尿藥和b阻滯劑;

  利尿藥和ACEI或ARB;

  鈣拮抗劑(二氫吡啶)和b阻滯劑;

  鈣拮抗劑和ACEI或ARB;

  鈣拮抗劑和利尿劑;

  a阻滯劑和b阻滯劑。

  採用固定配比複方,其優點是方便,有利於提高病人的依從性。如複方降壓片、降壓0號等,以當時常用的利血平、血壓達靜、雙氫氯噻嗪為主要成分,因其有一定降壓效果,服藥方便且價格低廉而廣泛使用。同時也使劑量依賴性不良反應最小化。

  特殊人群的降壓治療考慮:

  老年人:降壓治療同樣受益。應逐步降低,尤其體質較弱者。注意體位性低血壓。老年人多有危險因素、靶器官損害和心血管病,須結合考慮選用藥物,常需多藥合用。將收縮壓降至140mmHg以下較困難,舒張壓降至70mmHg以下可能不利。本指南建議老年人高血壓的收縮壓目標為150mmHg。

  治療相關危險因素降脂治療:

  高血壓或非高血壓者調脂治療對預防冠脈事件的效果是相似的。一級預防和二級預防分別使腦卒中危險下降15%和30%。

  抗血小板治療:

  抗血小板治療可降低腦卒中和心肌梗死的危險。小劑量阿司匹林可使已控制的高血壓患者主要血管事件降低15%,心肌梗死減少36%;對高血壓伴缺血性血管病或心血管高危因素者血壓控制後可給與小劑量阿司匹林。

  血糖控制:

  高於正常的空腹血糖值或糖化血紅蛋白(HbA1c)與心血管危險增高具有相關性。可明顯減低微血管併發症。治療糖尿病的理想目標是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。

  藥物治療開始後病人的隨診及注意事減藥:

  高血壓病人一般須終身治療。病人經確診為高血壓後若自行停藥,其血壓(或遲或早)終將回復到治療前水平。但病人的血壓若長期控制,可以試圖小心、逐步地減少服藥數或劑量。尤其是認真地進行非藥物治療,密切地觀察改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種逐步減藥時,應十分仔細地監測血壓。

  如新發現血壓升高則預約病人重複測量,如非同日三次血壓均符合高血壓診斷標準則診為高血壓。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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