科室: 麻醉科 主治醫師 戚雪琴

  腦梗塞的病理基礎是動脈硬化,是屬於發病率高的不可逆性疾病,所以腦梗塞具有複發率高、致殘率高等特點,預防腦梗塞包括一級預防和二級預防,這無論對腦梗塞患者或腦梗塞高發危險人群都十分必要。腦梗塞的預防應該是從飲食,鍛鍊,用藥,危險因素控制等綜合性的進行防治,尤其對已發生的腦梗塞患者而言,預防的目的就是改善症狀,防止進展復發。腦梗塞的防治應該包括兩個ABCDE,應貫穿在腦梗塞急性後期、恢復期、後遺症期的各個階段,才能夠有效的進行鍼對性的原發病症的治療,有效的降低復發。

  1、ABCDE

  A、阿司匹林(Aspirine)

  主要是抗血小板凝集和釋放,改善前列腺素與血栓素A2的平衡,預防動脈硬化血栓形成,從臨床上看,每天常規服用拜阿司匹林腸溶片75―150毫克,能夠防止腦梗塞的復發。

  B、血壓血脂(Bloodpressurecontrol)

  高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度,血壓越高發生腦梗塞或復發腦梗塞的機會越大;高血脂一方面使得血液粘稠,血流緩慢,供應腦的血液量減少;另一方損傷血管內皮,沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊,直接導致心腦血管疾病的發生和發展。都屬於原發性高危因素疾病,有效治療可預防心腦血管病的復發;

  C、中藥防治(Chinesemedicine)

  大複方道地中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果,包括具有傳統醫藥特色的活血化瘀、芳香開竅,降脂抗凝類中藥天欣泰血栓心脈寧片,它是我國首個著眼二級預防進行二次研發的中藥品種,還具有降血壓、降血黏度、改善微迴圈、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用,能夠安全準確的防止腦梗塞進展,而尚沒有發生腦梗塞,但已出現動脈硬化症狀或腦梗塞先兆症兆的中老年人,天欣泰血栓心脈寧片也有較好的預防效果,從服用安全性以及治療的針對性上都更勝一籌;

  D、控制糖尿病(Diabetescontrol)

  80%以上糖尿病導致脂質代謝異常,常伴動脈硬化、高血脂併發心腦血管病,而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高,有利於腦梗塞形成。糖尿病患者應採用低熱量低糖飲食,適當用降糖藥;

  E、康復教育(Education)

  通過網路宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復指導等方式,加強腦血栓、冠心病、動脈硬化、高血壓的預防知識普及。積極干預危險因素,讓患者能耐心接受長期的防治措施,主動配合藥物治療。

  2、ABCDE

  A、積極鍛鍊(Accumulatesexercise)

  適當的鍛鍊可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預防肥胖、控制體重、增加迴圈功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處,是防治腦血栓、腦栓塞、腦梗塞的積極措施。腦血栓患者應根據個人的身體情況選擇,應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動,如跑步、登山等,可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。

  B、控制體重(BMIcontrol)

  即保持或減輕體重,使BMI維持在18、5―24、9kg/m2,腰圍<90cm,可有效預防冠心病;

  C、戒菸限酒(Cigarettequitting)

  香菸中含三千多種有害物質,煙中的尼古丁吸入人體內,能刺激植物神經,使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化;戒酒或限酒。

  D、合理飲食(Diet)

  食物多樣,穀類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預防中風;缺鈣可促使小動脈痙攣,血壓升高,每天攝入1克以上的鈣,可使血壓降低;鎂與鈣的作用相似,應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物;每天吃奶類、豆類或其製品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉,少吃肥肉、皮、蹄和葷菜;食量與體力活動要平衡,保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,應把食鹽量降至每天6克左右。

  E、情緒穩定(Emotion)

  樂觀、穩定的情緒,舒暢、平衡的心態不僅是預防心腦血管病的重要因素,也是實現長壽的關鍵和祕訣。

  如何預防腦溢血

  如何預防腦溢血,尤其是老年人對腦溢血的預防

  腦溢血是指大腦內部血管破裂,血液直接進入腦組織,從而形成血腫,壓迫周圍的腦組織,使顱內壓增高,進而出現一系列相應的症狀。此病發病急,進展迅猛,可以幾分鐘至幾小時之內意識完全喪失、肢體癱瘓,病死率甚高,位於諸病之首,是威脅人類生命最嚴重的疾病之一。

  觀察各個年齡段均有發病,其中約90%的腦溢血發生於長期患高血壓的50~70歲中老年人群;最常見的原因為高血壓動脈硬化;最易發病的時間,幾乎都是病人在清醒狀態下,突然活動、用力過猛或情緒激動時發病。老年人積極預防、治療高血壓和動脈硬化,減少患腦溢血的各種危險因素中,是低腦溢血的發病率和病死率的關鍵。凡患有高血壓、動脈硬化的病人;在經過積極治療後,腦溢血的發病率和病死率均較未接受治療或中斷治療者低。因此,預防腦溢血,首先要避免血壓的驟然升高。

  對於患高血壓動脈硬化的中老年人,應特別注意以下幾點:

  1、積極控制高血壓:必須長期、有效、積極地控制血壓在正常範圍內。因為,高血壓是發生腦溢血的重要原因,約70%~80%的腦溢血是高血壓引起的。

  2、保持良好的精神情緒:當精神緊張、情緒不穩定或激動時,血壓會突然升高,從而誘發腦溢血。當中老年人在生活中遇到外界的不良刺激時,要避免焦慮、煩躁、憂慮、悲傷等情緒波動,始終保持一個心境開闊、情緒樂觀、幽默平和的心理狀態,這樣有助於調節大腦皮層的植物神經功能。

  3、積極治療易引起腦溢血的原發病:糖尿病所致的脂代謝異常易發生動脈硬化,糖尿病患者動脈硬化的患病率比無糖尿病患者高兩倍。另外,高脂血症,特別是低密度脂蛋白的增高,是引起動脈硬化的危險因素,糾正高脂血症可明顯降低腦血管病的危險。

  4、增加自身保健意識:40歲以上中年人應每年定期體檢一次,及時發現高血壓及糖尿病等。不要因為工作繁忙而遺漏,即使錯過體檢機會,也應及時補上,至少要測血壓,做心臟、血脂和血糖化驗等項檢查。

  5、養成良好的生活習慣:中老年人要做到生活起居規律有序。每日保持充足的睡眠,晚間不要長時間沉溺於電視、麻將、舞會等娛樂活動中,防止大腦皮層過度興奮而影響睡眠。合理營養,每日三餐選擇新鮮蔬菜、蛋白質及豆制食品,少食過甜、咸和高脂食物,多食水果,晚餐不宜過飽,控制體重,以減少心臟負擔。戒菸酒,常鍛鍊,動靜相結合。中老年人可選擇散步、體操、太極拳,這些活動對中老年人來說是一種極好的腦部軟體操,對預防腦動脈硬化、腦萎縮是藥物所不可替代的好方法。

  此外,要養成定時排便的良好習慣,防止因便祕、排便時腹腔壓力過大,造成血壓升高。平時要儘量避免做猛然彎腰、低頭、抬舉重物等動作,尤其是有高血壓的老年人,防止突然腦部血流壓力過高,而發生腦溢血。

  很多家長就擔心麻醉或者麻醉藥物會影響兒童的智力發育,但也有人認為這種擔心沒有必要,那麼到底兒童麻醉有沒有影響呢?

  從最早華佗的麻沸散開始,麻醉發展了上千年,已經成為了現代醫學的一種重要手段和工具,而兒童麻醉則一直是在爭議和激辯中發展,很多家長就擔心麻醉或者麻醉藥物會影響兒童的智力發育,但也有人認為這種擔心沒有必要,那麼到底兒童麻醉有沒有影響呢?

  12月Science雜誌的生物醫學研究欄目發表題為“Researchersstruggletogaugerisksofchildhoodanesthesia”的文章,探討了近期關於麻醉造成大腦損傷的動物實驗研究,並指出了這一調查分析領域混雜的多種影響因素,如缺乏資金,和倫理問題等。

  近年來雖然關於兒童麻醉後大腦是否損傷的結論未定,但是不斷的有研究表明線蟲、斑馬魚、大鼠豚鼠、豬和猴子進行常規麻醉,會帶來發育上的損傷。在上個月美國FDA召開的關於兒童麻醉問題的會議上,FDA科學諮詢委員會聯席主席MariaFreire就表示,“從線蟲到非人靈長類動物,我開始擔心了。”

  目前兒童常用的麻醉方法有4種:基礎麻醉(指術前先用鎮靜藥,然後用局麻或神經叢阻滯麻醉)、部位麻醉、全身麻醉和低溫麻醉。

  其中基礎麻醉和部位麻醉只阻礙神經纖維或神經幹的傳導,起到區域性麻醉作用,麻醉過程中神志是清楚的。因此智力不受影響。而全身麻醉是需要抑制大腦皮質,使小兒暫時失去知覺,在無痛覺安睡的情況下保證各種手術的完成,一般醫生認為這種方式通過機器控制呼吸供氧,而麻醉過後,兒童逐漸清醒,因此對智力也沒有影響。

  但是相比於成人來說,兒童麻醉確實要風險高一些,有可能會出現呼吸抑止,或者其他器官功能的損害,如肝、腎功能。

  而近年來一些研究顯示麻醉確實會造成學習障礙等大腦發育損傷,如去年美國的一項調查研究發現,如果兒童在3歲以前由於手術使用麻醉藥的次數達到兩次或者更多,那麼他們日後出現學習障礙的風險可能會比正常兒童高。

  梅奧醫學院的研究人員對明尼蘇達州某縣共5357名兒童的學習成績和病歷進行研究,發現如果兒童在3歲前只接受過一次手術麻醉,那麼他們在19歲前遇到學習障礙的風險不會高於常人。但如果手術麻醉達到兩次,他們今後遇到學習障礙的風險就會增加59%。一旦接受手術麻醉達到3次或者更多,那麼出現學習障礙的風險就會比普通同齡人高2.6倍。研究還發現,兒童被麻醉的時間越長,他們出現學習障礙的風險也越大。

  此外在機制方面,早在1999年,研究人員就發現常用的麻醉劑氯胺酮ketamine會阻礙大腦中NMDA受體,導致新生大鼠神經細胞死亡。其它一些實驗還發現這類藥物也會影響γ-氨基丁酸(GABA)受體,如七氟醚ketamine,這正是最常用的兒童麻醉藥。

  2011年FDA領導的一項研究也發現出生6天的獼猴如果接觸某種麻醉劑,就會出現永久的認知功能障礙。

  不過目前出現了另外一種稱為dexmedetomidine的鎮靜劑,針對與這種藥劑的一些動物實驗並未出現神經毒性,以及其它藥物所具有的傷害性作用。但是由於這種藥物還未進行廣泛兒童研究和試驗,因此還有待進一步分析。

  總而言之,家長對兒童麻醉持謹慎態度並沒有錯,華盛頓兒童國立健康系統的兒科麻醉醫生LauraTosi就表示,“我們必須非常小心,目前公眾對麻醉存在恐懼心理”。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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