膽汁返流性胃炎是由於幽門功能紊亂，或胃切除術後，引起含有膽汁的鹼性腸液倒流入胃，破壞胃粘膜粘膜的屏障功能，造成胃粘膜充血、水腫，甚至糜爛、出血，出現胃痛、痞滿、嘈雜、噯氣，甚至口苦、嘔吐粘液苦水的疾病，屬中醫“膽癉”和“胃脘痛”的範疇，病程遷延，常久治不愈。筆者以清洩肝膽、和胃降逆為主，治療50餘例，效果滿意，現將體會報告如下。
1、肝膽鬱熱擾胃 宜清洩肝膽 和胃降逆
膽汁靠肝的疏洩功能而排洩，協助消化，靠胃氣下行之力，使之下達入腸而不致上逆。肝膽互為表裡，且膽腑內寄相火，若情志失調，肝鬱化熱，肝熱移膽，則熱邪易於壅盛而上逆犯胃，胃絡被膽汁灼傷而而出現疼痛、灼熱感，胃氣上逆，膽汁隨之而上犯於口，則出現口苦，甚至嘔吐苦水，即《靈樞》所謂“肝氣熱則膽洩口苦”之意，膽系疾病及心情不好、緊張焦慮者較多見，治宜清洩肝膽、和胃降逆，以景嶽化肝煎為主方。舌苔薄白水滑，中氣虛弱者合用六君子湯，舌紅苔黃膩者，合小陷胸湯。
病例1 劉某，女57歲，上腹部疼痛、灼熱感、伴口苦、甚則嘔吐黃綠苦水，反覆發作，近3個月加重，胃脘痞滿、納差，體重明顯下降，久治不愈。胃鏡檢查：胃粘膜廣泛充血、水腫及糜爛，胃瀦留液為黃色，幽門陣陣噴出黃綠色帶泡沫的反流液，診為膽汁返流性胃炎。刻下嘔吐頻繁，吐物為淡黃苦水，煩躁易怒，舌邊紅，舌苔薄白水滑，脈弦數。中醫診為“膽癉”。系肝膽鬱熱犯胃，胃氣上逆之證。治以清洩肝膽，和胃降逆之法。化肝煎合六君子湯加減。藥用：梔子、白芍、丹皮、青陳皮、茯苓、炒白朮各10g，代赭石(先煎)30g黃連3g甘草6g，生薑12g，服5劑後嘔吐止，胃痛及灼熱感明顯減輕，守方加減服用66劑，停藥觀察一週後，仍感覺良好。胃鏡複查，胃粘膜病灶消失，未見膽汁返流。
2、肝熱胃寒錯雜 當寒熱並用 洩肝安胃
平素脾虛胃寒的體質，遇有肝熱移膽，膽氣犯胃，腹部常有氣攻衝作痛，肢冷便溏，心下灼熱感，胃痛吐苦，舌邊或紅，舌體胖有齒痕，脈多弦細，為肝熱胃寒，寒熱錯雜，膽系疾病如膽囊切除術後者多見，治宜苦辛酸以洩肝，辛甘熱以安胃，寒熱並用，補洩兼施，用烏梅丸加減。白芍和川楝子為必用之品，黃連用量宜小，意在抑肝，以3g宜，酌加川芎、莪術等活血化瘀之品，能促進胃粘膜病灶的修復和再生。
病例2 季某，男，48歲。膽囊切除術後2年來，胃脘經常疼痛，口苦，嘔吐清苦水，食後脘腹脹痛，常覺有氣從左側腹向上攻衝，形體消瘦，肢冷便溏，舌邊紅，苔薄黃，脈弦細。胃鏡檢查：胃竇部粘膜有丘疹樣隆起，頂部有臍狀凹陷，粘膜剝脫，部分有白苔，糜爛的周圍粘膜有充血水腫。病理檢查：胃粘膜上皮乳頭狀增生。胃瀦留液呈黃色，提示為膽汁返流性胃炎。中醫診為“膽癉”。證屬肝熱胃寒，肝熱移膽，膽氣犯胃，痰瘀凝阻胃絡。胃絡受損，胃氣挾膽汁上逆，用苦辛酸以洩肝，辛甘熱以安胃。方用烏梅丸加減。烏梅、當歸、白芍、川楝子、黨蔘、吳茱萸各10g，黃連3g炮附子、川椒各6g法半夏、代赭石(先煎)各30g茯苓、炒白朮各12g川芎、莪術各10g炙甘草6g。服5劑後嘔吐苦水止，胃疼及嘈雜明顯減輕。加減連服90餘劑後胃脘無不適感，用六君子湯鞏固半月。胃鏡複查，粘膜充血、水腫和糜爛灶全部消失，未見膽汁返流，至今未發。
3、殘胃膽汁返流 宜清洩肝膽 苦降辛開
胃手術後，尤其是畢Ⅱ氏手術後，失去了幽門的“定向閥”式的作用，富含膽汁的十二指腸液可自由的返流入胃，幾無例外在引起膽汁返流性胃炎。證見胃脘疼痛、嘈雜、痞滿、噯氣、口苦，甚至嘔吐黃綠苦水，治宜清洩肝膽，苦辛並用以降逆和胃，可以緩解病情戊已丸、金鈴子散合小陷胸湯加減，虛寒性者宜香砂六君子湯加味。
病例3，史某，男，51歲，因難治性胃潰瘍行胃大部切除術已一年，近1年來，胃脘部灼熱感，飯後疼痛、痞滿，口苦，甚至嘔吐黃綠苦水，服鹼性藥物不能緩解，身體逐漸消瘦，心煩，大便乾燥，舌質淡紅，苔膩微黃，脈弦滑。胃鏡顯示為膽汁返流性胃炎。中醫診為“膽癉”。證屬肝膽鬱熱擾胃挾膽汁上逆，痰食瘀熱擾胃。治以清洩肝膽，苦降辛開以降逆。藥用梔子、川楝子、黃連各10g，瓜蔞30g吳萸2g虎杖20g，法半夏、元胡、莪術雞內金各12g生薑12g，服7劑後嘔吐苦水止，灼熱感明顯好轉，繼服14劑後感覺良好，自動停藥。以後每逢發作時，服上方5劑後就能緩解。
4、結語
膽汁返流性胃炎的病位在肝膽胃。肝經鬱熱及膽、膽氣犯胃，具有類似“定向閥”作用的幽門功能紊亂，胃氣挾膽汁上逆，是口苦和嘔吐苦水的原因，胃痛和嘈雜是返流的膽汁灼傷胃絡所致。
膽汁返流性胃炎的中醫診斷：有的屬於“膽癉”，有的屬於“胃脘痛”範疇，其區別在於口苦和嘔吐苦水的症狀的有無。這是因為，“膽癉”是指由於膽邪犯胃、膽胃失降所致的臨床以口苦、嘔吐、胃脘灼熱感和脘脅脹痛為特徵，或與其他胃脘症狀並見的一種疾病，而膽汁返流性胃炎不一定出現都會出現口苦的嘔吐苦水，可與一般的慢性胃炎相似，而口苦也不是膽癉所獨有症狀。
胃鏡下膽汁返流的出現與否，還與醫師做胃鏡檢查操作時動作的輕緩熟練程度及患者的敏感性、術中的緊張與否有關。應注意區別。
膽汁返流性胃炎在肝膽表現為實為熱，在胃則可寒可熱，或虛或實。其治療則以清洩肝膽實熱，和胃降逆為主，化痰祛瘀為輔，方如化肝煎、烏梅丸、四逆散等加減。和胃須根據虛實寒熱情況，化痰降逆以半夏和代赭石為優，劑量可乃至30g。陽明為多氣多血之經，加入活血化瘀藥如三稜、莪術、和丹蔘等中的一兩味有益於胃粘膜的修復再生和胃腸運動功能的調節。如無明顯的寒熱表現，可用四逆散加半夏、赭石、丹蔘。
膽汁返流性胃炎病程遷延，須守方堅持治療，病情好轉時不宜過早地減輕劑量或停藥，否則易於復發，尤其是殘胃的膽汁返流性胃炎，須堅持長期用藥。
經常保持大便通暢和良好的情緒有利於本病的康復，大便燥結和情緒波動，易於復發。
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