科室: 面板科 副主任醫師 張豔峰

  一、蕁麻疹常見的病因有:

  1、食物及新增劑;

  2、藥物;

  3、感染;

  4、動物、植物及吸入物;

  5、物理因素;

  6、內臟疾病;

  7、精神因素;

  8、遺傳因素。

  中醫則認為是由於“邪之所湊,其氣必虛”所造成。由於人體正氣相對虛弱,且患者體質各異,或內有食滯、邪熱,復感風寒、風熱之邪;或平素體弱,陰血不足,皮疹反覆發作,經久不愈,氣血被耗;或患有慢性疾病(如腸寄生蟲、肝炎、腎炎、月經不調等)致內不得疏洩,外不得透達,鬱於面板腠理之間,邪正交爭而發病。臨床上多發於女性,尤以中青年為多見,蕁麻疹是不會有什麼後遺症的,要即時治療!

  二、幾種特殊型別:

  (一)人工蕁麻疹:

  又稱面板劃痕症。用鈍的硬物尖端如鉛筆尖或牙籤之在面板上劃寫,劃處即漸出現紅線、紅暈及水腫的三聯反應,表現為明晰的紅線狀隆起風疹塊,而別處並無自然出現的風疹塊。不久以後,面板劃痕逐漸自然消失。

  (二)壓迫性蕁麻疹:

  出現於摩擦或枳壓的部位,也可發生於衣服、皮帶、腰帶等束壓處。輕度壓力即可使受壓部位在4~6小時後發生腫脹和深處疼痛的風疹塊,經8~24小時才消失。

  (三)接觸性蕁麻疹:

  和變應原接觸的部位發生蕁麻疹並並不罕見,最見的致敏物質是食物、食品附加物或調料.藥物、植物花粉、某些化學品等。風團往往發生於廠口部周圍及手部,也司泛發。伴有哮喘等其他過敏症狀時被稱為接觸性蕁麻疹綜合徵。

  (四)寒冷性蕁麻疹:

  分遺傳性及獲得性兩種。

  遺傳性寒冷性蕁麻疹在嬰兒時期即出現,以後可持續一生。患者遇冷後0.5~4小時左右,發生不太癢但有燒灼感的風疹塊,伴有頭痛、發熱、關節痛和血液中白細胞增多。

  獲得性寒冷性蕁麻疹常開始出現丁兒童或青年時期。在氣溫突然降低、浸泡冷水或和冷物接觸後,接觸或暴露部位如面部及手、足等處在數分鐘內發生水腫和風團,嚴重時也可出現於身體其他部位。風團出現於回暖而不正在受寒之時,如用冰塊放在前臂上,移除後回暖時,風團即可出現。病人常有冷球蛋白血癥、冷溶血素血癥、冷凝集素血癥、冷纖維蛋白原血癥或有梅毒,結締組綢疾病.血管炎疾病或造血系統惡性病變等。有的病人用冷水洗澡或突遇冷空氣時,除發生廣泛的風疹塊外,還有噁心、嘔吐、頭痛、心跳加快等全身性症狀,嚴重時全身皮夫發紅,併發生昏厥或休克症狀。所以,患了蕁麻疹一定要及時醫治,目前在治療方面最好的藥物是藏藥紫草露。

  (五)熱性蕁麻疹:

  較少見。住接觸熱物後兒分鐘,局部發生風疹塊,全身突然遇熱時也可發生昏厥或休克。

  (六)水源性蕁麻疹:

  任何溫度的水接觸面板後數分鐘至30分鐘內均可引發微小的點狀毛囊周圍風團,多累及頸、臂和軀幹上部,伴有瘙癢,持續30~45分鐘。應與水源性瘙癢症區別,後者是在水接觸後發生瘙癢而無明顯皮損。浴前1小時口服抗組胺藥可減少風團肜成,凡上林或東莨菪鹼外用可防止皮損發生。

  (七)日光蕁麻疹:

  又稱光致性蕁麻疹。在陽光照射後幾分鐘內,日晒部位發生刺痛及發癢的紅斑

  和風疹塊,避免日晒後經l至數小時消退。反應嚴重時可伴有寒戰、倦怠、腹痛甚至休克。

  紫外線、可見光線或不可見的紅外線都能引起此種蕁麻疹,對波長為300nm的紫外線尤易發生。

  (八)血管性水腫:

  原稱血管神經性水腫或巨大蕁麻疹,遺傳性血管性水腫又稱慢性家族性巨大蕁麻疹,都被認為蕁麻疹的特型。

  (九)膽鹼能性蕁麻疹:

  在情緒激動、劇烈運動或勞動.外界溫度較高或攝入熱飲食時出現,尤其在出汗時容易發生。皮疹是較多的發癢風團,直徑約1~3mm,周圍有紅暈,可廣泛分佈於身體仟何部位,但-般不見於掌跖。嚴重時伴有頭昂、頭痛、腹痛、腹瀉甚至休克等症狀。風團經半小時到1~2小時後消退,但可反覆發作達數月或數年之久。皮內注射或口服膽鹼能性藥物能引起相似的反應。

  (十)腎上腺素能性蕁麻疹:

  腎上腺素能性蕁麻疹是一種罕見的精神應激誘發的蕁麻疹,伴有血清兒茶酚胺增多。多發生於易感個體經歷一段情緒應激之後。風團大小類似於膽鹼能性蕁麻疹,周圍包繞蒼白暈而非紅斑是兩者的差別。皮內注射(去甲)腎上腺素可誘發典型的皮損,腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾等治療有良好療效。

  (十一)血清病性蕁麻疹:

  外源性血清,藥物和動物性疫苗是導致血清病性蕁麻疹的常見病因。發病前常在注射部位出現紅斑和水腫反應。廣泛性淋巴結腫大是血清病的第一個體徵,體溫常升高。50%的患者出現關節疼痛和僵硬。少數病人可發生外周神經炎,有時可伴腎損害。實驗室檢查白細胞下降,嗜酸性粒細胞升高。

  (十二)蕁麻疹性血管炎:

  蕁麻疹損害和壞死性血管炎是臨床特徵,皮損持續24~72小時,可遺留紫癜、鱗屑和色素沉著,並可伴有明顯的燒灼感和疼痛,瘙癢較輕。有時可有血管性水腫、發熱及關節痛症狀。實驗室檢查:低補體血癥,30%的患者抗核抗體陽性,面板活檢顯示白細胞碎裂性血管炎改變。抗組胺藥治療無效,必須系統應用糖皮質激素,亦可用氯苯碸等進行治療。

  (十三)蛋白腖性蕁麻疹:

  在暴飲暴食(豬肉和海貨)並有精神激動和人大量飲酒時,食物中的蛋白腖未被消化即經胃腸道吸收而引起發病。此型蕁麻疹病程很短,一股為l~2天。

  (十四)伴有神經症狀的蕁麻疹:

  引起蕁麻疹的一化學介質影響了血腦屏障,使腦部毛細血管通透性增高而發生腦水腫,或發生腦膜刺激症狀,甚至影響腦神經細胞的功能,出現頭痛、噁心、嘔吐,嚴重者抽搐、昏迷等。腦電圖可出現快波節律紊亂。

  (十五)心臟性蕁麻疹:

  具有典型的蕁麻疹皮損同時伴發心髒功能性改變。可表現為心悸、心慌不適、胸痛.胸悶、氣急、心律失常等,心電圖有明顯的非特異性改變。心臟性改變隨皮疹消退而恢復正常。

  蕁麻疹

  (十六)關節、肌肉型蕁麻疹:

  皮損可全身泛發,肌肉症狀表現為肌肉疼痛、腫脹和壓痛及四肢活動障礙。關節疼痛,活動受限,但無腫脹。關節、肌肉症狀隨皮疹消退緩解或持續數天消失。發病機制可能與某些致炎、致痛介質共同作用有關。

  (十七)胃腸型蕁麻疹:

  典型蕁麻疹症狀伴有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偶有少量腹水形成。腹痛範圍廣,無固定壓痛點,腹瀉一般為水瀉,無膿血便,無裡急後重感。白細胞可輕度增高,

  蕁麻疹嗜酸性粒細胞可增高。治療用抗組胺藥外,可口服阿托品或顛茄,皮質激素口服或靜脈點滴是必要的。

  (十八)花生四烯酸介導性蕁麻疹:

  阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見原因,但有時被忽視。此型蕁麻疹為花生四烯酸介導性蕁麻疹。許多患者不能耐受非甾體類消炎藥、防腐劑、偶氮染料、食品新增劑及其有阿司匹林特性的工業化合物等。

  (十九)兒童蕁麻疹(小兒蕁麻疹):

  蕁麻疹不僅是成人的多發病,也是兒童的多發病、常見病。兒童蕁麻疹的特點是:多是過敏反應所致,其常見多發的可疑病因首先是食物,其次是感染。因年齡不同,飲食種類不同引起蕁麻疹的原因各異,如嬰兒以母乳、牛奶、奶製品餵養為主,可引發蕁麻疹的原因多與牛奶及奶製品的新增劑。

  隨著年齡增大,嬰幼兒開始增加輔食,這時雞蛋、肉鬆、魚鬆、果汁、蔬菜、水果都可成為過敏的原因。學齡前期及學齡期兒童,往往喜歡吃零食,零食種類及正餐食品較多,因此食物過敏的機會增多,諸如果仁、魚類、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過敏原因。

  2-7歲的小兒缺乏自治能力,到室外、野外、樹叢及傍晚的路燈下,往往易被蟲咬,或與花粉、粉塵、蟎及寵物如貓和狗的皮毛等接觸,它們均易成為過敏的原因。兒童期及幼兒期的小兒抵抗力偏低,容易患各種感染,因此化膿性扁桃腺炎、咽炎、腸炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成為蕁麻疹的誘發因素。年長兒、青少年開始對藥物尤其對青黴素容易過敏引發蕁麻疹。

  兒童蕁麻疹由藥物、冷、熱日晒、精神緊張等誘發,及全身性疾病伴發的蕁麻疹遠比成人少。從病程看,兒童蕁麻疹多為急性蕁麻疹,但是隨著年齡增大,兒童及青少年過敏性溼疹和哮喘加重

  三、治療:

  抗組織胺藥

  抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物,可以控制大多數病人症狀,抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺,不能阻止組織胺的釋放,但對組織胺有爭奪作用,可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用,最好選用副作用較少者,尤其高空作業的工人、駕駛員等職業要慎用,易因昏倦而導致事故的發生。抗組織胺藥物的種類很多,結合病情及臨床表現可選用相應的抗組胺藥物。

  用藥的技巧:

  在服藥時你必須特別注意,要完全依照醫生的處方與劑量,不可以因為今天不癢就不吃,明天癢了又拿起來繼續吃,這樣不但無法根治還會拖成慢性的蕁麻疹。持續連續服藥一段時間後,醫生會根據病人的情況予以慢慢調降劑量(可能從天天吃變成隔天吃),直到完全好了才可停藥,在急性期用藥最少需進行1個月。在服藥期間千萬不可自行停藥或是調降藥劑,以免前功盡棄。如果中間自行停藥,使得過敏反應再發,這樣的服藥方式又得要重新開始了。

  某些抗組織胺的藥物會有嗜睡的副作用,若是不利於白天工作時間,可與醫師溝通換成較不易引起嗜睡反應的。

  如果在急性期沒有立刻根治,會變成慢性蕁麻疹,也就是在一個月內斷斷續續的發作,並且持續超過半年以上者。有些人甚至持續好幾年以上,慢性並非不能根治,只是需要有耐心,依照上面的服藥方式,需要服用較久的時間。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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