小兒發育尚未健全，在生理或病理髮展上有其獨特性；加上小兒不能正確表達出病史、症狀等，故在診斷上有一定的困難。本文對小兒四肢常見疾病的特點予以總結，目的以加深大家對其認識；希望有助於正確判斷與治療，減少誤診或漏診率。
現分別概述如下：
一、小兒骨關節感染:
小兒面板抵抗力較弱，易患痱疹、疥腫等，牙齒疾病較多；上呼吸道疾患也較多。故增加了血液感染的機會，如菌血症或敗血症。加上小兒骨骼發育的特點，其感染率就明顯高於成人。
1、急性血源性骨髓炎:
小兒骨的幹骺端血管曲迂、脈袢較多，故血流緩慢。當血液感染細菌後，易停留在幹骺端，可引起骨及其附屬組織的感染。
疼痛特點：
區域性持續性疼痛，拒觸拒摸，早期出現避痛性跛行，漸出現患肢活動減少或不敢活動，被動時劇痛。如膿腫穿破骨膜，因骨內壓力降低而疼痛可明顯緩解。
臨床要點：
（1）潛在感染灶的存在，如疥、齲齒及上呼吸道感染等；
（2）高燒寒戰、嘔吐或脫水；
（3）患肢區域性持續性劇疼，皮溫高；骨幹骺端深壓痛；
（4）患肢病灶處軟組織環周腫脹，但一側偏重；
（5）臨近關節反應性腫脹或積液，但可活動；
（6）病情嚴重則出現病理性骨折。
診斷：
病史、體徵+分層穿刺+塗片及菌培+X光片或核素掃描
2、急性化膿性關節炎：
好發於1-3歲兒童，以髖關節為常見，其次為膝及肘關節。主要為血源性、臨近骨的感染或直接汙染等。金葡菌最為多見。
疼痛特點：
起病急，主訴關節部位疼痛明顯，疼痛性跛行或不能負重；關節屈曲，拒觸拒按；輕微活動關節，可出現劇痛。
臨床要點：
（1）有潛在感染灶或外傷史；
（2）高燒（T 40 0C ）等中毒反應；
（3）關節腫脹，皮溫高，觸痛明顯；
（4）關節功能明顯障礙，被動劇痛；
（5）關節呈半屈曲狀態（肌肉攣縮）。
診斷：
全身症狀+體徵+穿刺、塗片、菌培+血象。
3、骨關節結核:
疼痛特點：
骨關節早期為間隙性、固定關節部位腫痛（除髖關節疼痛可放射膝內則外）, 疼痛較輕;極少數急性發病者，出現劇痛，以夜間為甚。晚期疼痛較重並伴有關節畸形；特殊睡眠體位或行走姿勢，強行改變而引起關節疼痛。
臨床要點：
（1）幼兒好發，多見體弱、多病、營養不良者；
（2）可能未接種過卡介苗；
（3）骨或關節為繼發感染，原發灶多在肺部（95％）；
（4）慢性病程，伴中毒症狀如低燒或午後潮熱、盜汗等；
（5）寒性流注膿腫形成；
（6）晚期骨關節功能障礙、僵直及肌肉萎縮等。
診斷：
臨床+穿刺塗片、菌培、PCR+關節鏡檢+X光片或MRI檢查。早期診斷較為困難，凡骨關節疼痛達兩週以上而不能用炎症解釋者，需拍X 光片等。
二、骨腫瘤及瘤樣病變
1、骨樣骨瘤:
屬良性腫瘤。好發年齡5～25歲時發現，多發生在股骨和脛骨。
疼痛特點：
單以疼痛為就診的主要原因。早期疼痛較輕，為間隙性，隨著病程發展，疼痛逐漸加重，可為持續性；夜間明顯，口服阿司匹林等止痛藥有效。壓痛點多在骨幹一側。
臨床要點：
（1）病變多發生在骨幹的皮質；
（2）疼痛部位無紅腫；
（3）可伴有跛行，但關節一般不受累；
（4）X光片顯示病灶常位於長骨皮質骨內、骨膜下或近髓腔處，呈瘤巢樣改變。
診斷要點：
臨床+X光片+CT
2、骨囊腫:
為發生在骨內侷限性破壞性的腫瘤樣病變。常見於10歲的兒童，原因不明，有人認為是外傷後髓內血腫吸收所致。
疼痛特點：
無明顯疼痛或僅有輕痛，發生骨折時可出現劇痛。
臨床要點：
（1）可無任何症狀；
（2）或僅出現骨骼部位的痠痛、不適；
（3）偶而在拍片中發現；
（4）輕微外傷可發生病理性骨折，經拍片後查出；
診斷：
X線檢查+鑑別
3、骨肉瘤：
是兒童中最常見的惡性腫瘤，好發於10-20歲，以15歲最多見。男性多於女性兩倍。50％發生在股骨下端，20％在脛骨上端。
疼痛特點：疼痛為最早出現的症狀，初期多為間斷性隱痛，繼而轉為持續性劇痛，活動後或夜間加劇，一般止痛藥難以奏效。患肢可出現避痛性跛行。
臨床要點：
（1）臨近關節處出現腫塊，增長迅速；
（2）疼痛明顯，夜間為甚；
（3）皮溫略高，表面靜脈怒張；
（4）跛行，關節功能逐漸受限，但關節被動活動有一定範圍；
（5）遠處可發現轉移病灶。
診斷：
臨床+X光片、CT或MRI+活檢
4、尤文氏瘤:
在兒童惡性腫瘤中佔第二位，多見於10-15歲，男多於女2倍，好發於股骨、脛骨、肱骨等。
疼痛特點：
疼痛為常見的主訴，早期常表現為間隙性輕痛，迅速發展為持續性劇痛，隨著疼痛的加劇而出現區域性腫塊，伴紅、腫、熱、痛的炎症表現。區域性壓痛明顯。
臨床要點：
（1）起病急，疼痛明顯，夜間為甚；
（2）伴有發燒（37.5-38.5 0C），乏力、貧血及食慾減退等，
（3）白細胞升高(可高達10-30×109/L),血沉增快,本-周氏實驗陽性；
（4）區域性腫脹，皮溫高，壓痛顯著；
（5）X光片有獨特的骨膜蔥皮樣增生；
（6）相似骨髓炎樣表現，需要鑑別。
診斷要點：
臨床+X線CT+活檢
三、慢性損傷
1、腱鞘炎:
指腱鞘的無菌性炎症。多發生在拇指，其次在第二、三指。也稱彈響指或彈響拇。在小兒多數為先天性。
疼痛特點：
屈指彈響伴掌指關節掌則輕痛及輕壓痛。
臨床要點：
（1）患指屈曲後伸直困難；
（2）用力屈曲可出現彈響或不適；
（3）掌指關節處隆起，並有壓痛。
診斷：
病史+體徵
2、腱鞘囊腫及摑窩囊腫:
腱鞘囊腫一般發生在腕背或踝部，摑窩囊腫多在腓腸肌內側頭，兩者內容物均為膠凍樣液體。
疼痛特點：
區域性囊性腫塊隨關節活動可出現脹痛或不適，但疼痛不影響關節活動。
臨床要點：
（1）在關節處偶然發現包塊；
（2）多數患兒有反覆關節運動史；
（3）腫塊呈半圓性、囊性，一般疼痛不明顯；
（4）腫塊逐漸增大，區域性無炎性表現；
（5）腫塊邊界清楚，無移動。
診斷：
病史+體徵+B超
3、注射性臀肌攣縮症:
是一種慢性醫源性損傷，多見於兒童體弱、多病，有反覆肌肉注射史；如青黴素鉀鹽或配用本甲醇無痛水等。一般累及雙臀。
疼痛特點：
直立無明顯疼痛或不適，蹲位時可出現臀部脹痛或不適，隨著蹲起活動增加臀部不適或疼痛也會增加。
臨床要點：
（1）反覆臀肌注射史；
（2）步態呈外旋外展狀，即“八字”步；
（3）雙膝併攏不能下蹲，雙膝分開即可，即所謂“劃圈徵”；
（4）尖臀，臀部可見溝樣下陷；
（5）側身屈髖→內旋→伸直時，可聞及髖部彈響；
（6）臀部可觸及硬條索帶。
診斷：
病史+體徵
四、骨軟骨炎
該病在小兒中較為常見，尤其在下肢疼痛中佔比例較大。
1、股骨頭骨軟骨炎:
也稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、扁平髖。多見於4-8歲，男:女約4：1。10％為雙側，女孩預後較差。病理分四期；即滑膜炎性期（約1周）、缺血壞死期（數月或數年）、碎裂期或恢復期（2-3年）、癒合期或末期。
疼痛特點：
早期（I-II期）出現慢性疼痛伴步態異常或間歇性跛行，患兒常訴髖部或大腿不適或勞累，疼痛可向膝部或大腿內側放射。疼痛明顯時，可出現下蹲困難內收肌及髂腰肌攣縮。晚期（III-IV）疼痛可明顯減輕或無痛性跛行，髖關節功能基本正常。
臨床要點：
（1）無名原因的跛行，下蹲困難；
（2）訴說膝內側疼痛，但無區域性壓痛；
（3）患側髖中心壓痛，髖內、外旋可誘發疼痛，或活動部分受限；
（4）晚期患兒疼痛減輕或無症狀，患肢肌萎縮或下肢短縮，髖關節活動輕度受限或正常。
診斷要點：
X光片+核素掃描+CT或MRI
2、脛骨結節骨軟骨炎:
多見於8-15歲，男多於女，單側多見。與股四頭肌牽拉有關。
疼痛特點：
運動後脛骨結節處出現侷限性疼痛，區域性腫起，可有壓痛或叩擊痛。下蹲或上下樓時可誘發疼痛。休息幾日疼痛緩解或消失。
臨床要點：
（1）患兒喜歡劇烈運動，如踢球等；
（2）一般生長髮育較快，比實際年令大；
（3）脛骨結節隆起，腫痛，運動後更明顯；
（4）繼續運動，腫塊逐漸增大；
（5）重者其骨四頭肌萎縮、無力及跛行。
（6）脛骨結節壓疼及叩擊痛。
診斷：
病史+體徵+X光片
五、下肢無名原因疼痛
1、生長痛：
原因不明，可能與生長過快、過度疲勞、天氣變化或微量元素不足等有關。
疼痛特點：
疼痛常出現在膝關節上下，痠痛或刺痛，多數發生在傍晚或睡前，疼痛多持續幾分鐘，
很少超過一小時。疼痛無明顯固定部位，不伴有紅、腫、熱、痛，可在熱敷下或輕度按摩下很快消失。
臨床要點：
（1）不定期、間歇性、突發性肢體痛；
（2）常出現在膝關節上、下或小腿；
（3）疼痛持續時間短，幾分鐘至幾小時；
（4）多發生在下午或睡覺時；
（5）區域性無任何炎性表現，檢查無陽性體徵；
（6）痛過後一切恢復正常。
（7）患兒常喜歡跑跳，飲食欠佳或挑食如少食蔬菜等。
診斷：
病史+體徵+鑑別
2、一過性髖關節滑膜炎：
也稱急性髖骨節暫時性滑膜炎。原因不明，可能有輕微傷史、上呼吸道感染等。多見5～10歲，5歲左右常見，以單側關節多見，男多於女。
疼痛特點：
急性髖部疼痛或向大腿內側及膝部放射，痛性跛行，髖關節功能輕度受限。疼痛可在數小時或幾日消失。
臨床要點：
（1）急性起病，多數無明顯原因或有輕度的外傷、上感史；
（2）跛行，伴膝內側或髖關節疼痛；
（3）疼痛持續時間數小時或幾日；呈現“一過性”消失；
（4）髖關節內外旋轉、外展可誘發疼痛或活動輕度受限，但屈伸正常；
（5）預後良好。
診斷：
病史+體徵+鑑別
六、結締組織疾病
1、風溼熱：
是一種常見的反覆發作的急性或慢性全身性膠原組織炎症，以心臟、關受累為主，其活動階段稱為風溼熱。本病好發於5-15歲。北方多見。主要侵犯膝關節，其次為踝關節。
疼痛特點：
（1）近期（1-4W）有上呼吸道感染等史，尤其是溶血性鏈球菌；
（2）伴發熱或心臟等受累；
（3）遊走性關節痛，可表現為紅、腫、熱、痛，壓痛；
（4）可伴有肢體皮下結節或紅斑、舞蹈病等。
（5）病癒後可留有心臟等疾患，但不留有關節畸形。
診斷：
臨床+化驗（BT、 ESR、 ASO 、CRP、IGM、IGG）+心電圖+鑑別
2、類風溼性關節炎：
系全身性結締組織疾病，主要表現為全身性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎為特徵。平均發病年令為6歲，女 多於男。
疼痛特點：
關節疼痛為主，伴關節腫脹、積液、皮溫輕高、功能受限。晚期可有關節持續性疼痛及關節畸形、功能障礙。
臨床要點：
（1）受累關節多見於腕、膝、指（趾）關節，多呈遊走性或對稱性；
（2）小兒多見消瘦、貧血、食慾低下；
（3）近期可有感冒、受涼、受潮等；
（4）多關節起病，關節腫脹、疼痛、僵硬或晨僵；
（5）病史長，一般會留有後遺症；
（6）可伴有肝脾重大，皮疹及眼部炎症等；
（7）X光片可顯示關節間隙狹窄、骨面囊性變及骨質疏鬆。
（8）STILL病除關節症狀外還伴有發熱（37-41oC）寒戰等。
診斷：
臨床+化驗（BT、RF、ESR、ASO、CRP、HLA-B27）+X光片
七、外傷性骨折與脫位
疼痛特點：
劇烈疼痛，疼痛自衛性肌攣縮及功能障礙，觸控區域性或叩擊遠端可使疼痛加劇。
臨床要點：
（1）有外傷史；
（2）區域性腫痛、壓痛；
（3）畸形或彈性固定，解剖部位失常；
（4）有骨折音或骨擦感；
（5）功能障礙，被動痛明顯；
（6）縱向叩擊痛或活動遠段骨骼而引起受傷部位劇痛。
診斷：
病史+臨床+X光線或CT
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