科室: 小兒心外科 主任醫師 範太兵

  隨著醫療保健水平的提高,兒童的疾病譜發生了很大變化,各種先天性畸形已經成為嚴重影響兒童生長髮育和今後生存質量的主要疾病,其中先天性心臟病是目前國內新生兒首位死亡原因,並且發病率有逐步增加趨勢。

  值得欣慰的是近年來國內外先天性心臟病的治療水平有很大提高,幾乎可以對所有先心病進行有效的治療,已經從一般的心臟外科分化成為專業小兒先心病外科。但先心病複雜多樣,治療時機、方法、費用及效果等也有較大差異,非專業醫生及病兒家長還存在各種各樣的誤區,影響治療效果和預後,甚者失去治療機會,必須引起高度重視。

  誤區一:先天性心臟病治療效果差,治療後也不能正常工作生活。

  傳統的觀點認為,先天性心臟病治療效果差,治療後也不能正常生活,這與先前的治療水平和看病較晚有關。
隨著醫療裝置和技術的提高,目前大多數先心病均可以得到有效治療,總的成功率在95%以上,兒童心血管中心的動脈導管未閉、房間隔缺損、術前無併發症室間隔缺損、肺動脈狹窄等單一畸形先心病的成功率接近100%。

  在手術時機選擇恰當、技術保證的前提下,一些複雜危重先心病的手術成功率也在90~95%左右。先心病早期主要是形態方面的畸形,所以除少數不能進行解剖糾正而只能進行血流動力學糾正的先心病如嚴重肺動脈閉鎖、較大兒童的完全性大動脈轉位等外,大多數的先心病患兒經治療後可完全達到痊癒,對今後的生長髮育、生活工作影響不大,可以完全達到或接近正常人水平。

  誤區二:先天性心臟病年齡越大或越小治療效果越好嗎?

  舊的科普讀物及有關早期專著對先天性心臟病的治療時機都作年齡、體重規範,隨著近二十年的研究,這些知識已更新,因為及時的診治能減少先天性心臟病的併發病,並能降低死亡率。先天性心臟病患兒多在新生兒及嬰幼兒期死亡,其原因同患兒的先天性心臟病型別、心功能狀態,是否併發感染及治療措施的得當與否有關。

  很多家長認為患兒年齡小,抵抗能力差,想等小孩長大再治療,往往這樣就錯失時機,部分病人有可能以後即使進行治療也達不到應有的效果,目前先天性心臟病的小嬰兒手術,護理成功率均非常高;

  甚至以胎兒、新生兒都可作根治手術,而且年齡小無心理影響,不致有人格障礙,也沒有美容問題,故而先天性心臟病的治療時機應根據先生性心臟病的型別,患兒全身功能狀態,心臟病發展對生長髮育的影響作綜合評估後決定。

  目前有兩種傾向應引起重視:一種是年齡越大手術效果越好,對於一般手術來說,隨著患兒年齡的增長對手術的耐受力會相應提高,但先心病是一種進行性變化的先天畸形,會發生許多繼發病變如心功能衰竭、肺動脈高壓、心室結構與功能改變等等,從而延誤了手術治療的最佳時機而影響治療效果。

  從理論上來說,越早進行矯治手術,越能減少心臟的損害,個別發達國家已經有為胎兒進行先天性心臟病手術的個例。隨著手術技術和安全保障水平的提升,我國小兒接受先天性心臟病手術的年齡也在不斷提前,在大型兒童專科中心,對於室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等先心病一般建議患兒在出生6個月內進行手術。

  另一種傾向是年齡越小效果越好,但由於醫學技術發展的侷限性,小嬰兒有完全不同於年長兒的生理特點,各臟器尚未發育成熟,對手術的耐受力低下,因此手術難度大,對各種技術要求較高;另外,不同種類的先心病有不同的手術適應症,年齡要求也不一樣。所以,先心病手術的最佳時間應該根據患兒的具體病情而定。

  最常見的先心病:房室間隔缺損、動脈導管未閉,其手術時間要視缺損的大小而定,如缺損大,分流量大,肺充血嚴重,經常伴有心衰、肺炎等並症者,應及早手術,手術可在嬰兒期(1歲以內)進行。對青紫型先心病,如經常有缺氧發作的法洛氏四聯症、肺靜脈異位引流等病情嚴重的患兒,應在嬰兒期手術。如病情不很嚴重法洛氏四聯症,可以在1歲左右手術效果較好。

  對嚴重的心血管畸型,如大動脈錯位等,應按病兒的不同情況來決定是否需要在新生兒期手術,以提高手術成功率、遠期效果和挽救患兒生命;另外,特別提醒患者,選擇專門的小兒心血管中心治療小兒先天性心臟病,特別是嬰幼兒先天性心臟病能獲得更高的手術成功率和更好的遠期治療效果。

  誤區三:先心病治療費用。

  先心病的治療費用與患兒的病情輕重、年齡和手術中使用的材料有關。患兒年齡小、病情複雜,為保障手術安全,需使用的材料如人工肺、超濾器等要求較高,目前選用進口材料較為合適;同時,術中、後治療難度大,因此,治療費用相對較高;而年齡大、病情輕而不使用進口手術材料者,費用相對較低。

  因此,不同情況,治療費用不同。因此,選擇治療醫院,不能單純對比治療費用高低,而應根據醫生專業水平高低及知名度,醫院的綜合實力去選擇,因為它決定手術安全性,治療效果和治療的成功率。

  誤區四:四處尋找和等待非手術治療方法,延誤手術最佳時機。

  隨著介入技術,特別是心臟外科微創介入技術的發展,一些常見先心病可通過介入技術得到有效治療,介入治療有創傷少、不需輸血,恢復快、美觀的優點。目前對介入治療效果較好、技術成熟的先心病包括動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、某些部位的室間隔缺損。但每一種方法都有其適應症和優缺點,應根據利弊大小而選擇。

  誤區五:在等待身體發育改善中失去治療機會。

  先心病尤其是一些嚴重複雜畸形經常發生肺炎、心功能不全、生長髮育遲緩等併發症,臨床上經常遇到的是將心功能不全誤作肺炎進行長期治療,或試圖增加營養等手段改善體質後在進行手術治療。但由於許多病情是由於心臟本身病變所致,不從根本上治癒先心病,這些病狀是不能得到改善的,反而延誤治療。在心血管內外科醫生共同研究後製定治療方案是最佳方法,必要時需急診進行手術方能挽救患兒生命。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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